运动贴布对脑卒中后肩关节半脱位患者肩部疼痛、上肢运动功能的影响

叶福贤，甘叶

(鹤山市人民医院，广东 鹤山)

0 引言

脑卒中患者在发病后的3周内极易出现肩关节半脱位，且发生率较高，常引起明显疼痛、活动障碍，延长患者病程，影响病情恢复[1]。以往对于脑卒中后肩关节半脱位的干预措施有电刺激、针灸、借助矫形器等，但效果不甚理想。近年来随着运动贴布技术的应用，在实施相关康复训练前于已脱位的上肢喙突、肱骨头、肩胛骨、锁骨等处采用运动贴布扎贴加强固定，保护肩关节[2]。故本研究选取40例脑卒中伴肩关节半脱位患者，采取运动贴布辅助康复训练，旨在探讨其应用的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月本科收治的脑卒中后肩关节半脱位患者40例，随机分为对照组（20例）与观察组（20例） 对照组男 12例，女8例；平均（58.98±4.34）岁；平均病程（28.98±4.34）天。观察组男13例，女7例，平均（59.16±4.54）岁；平均病程（29.42±4.71）天。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究患者知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规康复训练：患肢取最佳摆放位置，被动进行手部、腕、肘及肩关节活动，并对三角肌、肩胛冈肌等进行被动按摩、松动；进行导向任务训练，促进上肢功能锻炼；对三角肌、肩胛冈肌群进行适当电刺激；对患肢相关穴位进行针灸，促进其功能的恢复。观察组先进行运动贴布扎贴：先于扎贴区予以纱垫衬垫，将一垫枕放置于肘部下方，再取30cm长度的运动贴布，第1条从喙突内侧开始，途经肱骨头外侧，经由肱三头肌，于肩胛冈下方终止，进行有效扎贴，扎贴过程中防止过紧；第2条同样从喙突内侧开始，向后途径锁骨，于肩胛冈下方终止。扎贴完毕后再实施与对照组相同方案的康复训练方法，待训练完成后取下运动贴布。两组患者训练持续30分钟/次/天，每周5天，持续1个月。

1.3 观察指标

1）肩关节脱位恢复情况采用AHD（肩峰下缘中点至肱骨头中心之间距离）评估，其数值越小说明恢复越良好；2）患者疼痛程度采用VAS评分评估，评分0～10分，评分越高疼痛越明显；3）上肢运动功能采用FMA-UE评分评估，其中评估上肢运动功能分值66分，评分越高功能越好；4）肩关节综合能力采用Constant-Murley评分评估，总分100分，评分越高能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组间AHD水平、VAS评分比较

两组间AHD水平、VAS评分在康复训练前比较无明显差别（P＞0.05）；康复训练1个月后，两组上述指标较训练前均有明显改善（P＜0.05），但AHD水平两组间比较无明显差异（P＞0.05），而观察组 VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间AHD水平、VAS评分比较（ ）

表1 两组间AHD水平、VAS评分比较（ ）

注：较对照组，&P＞0.05

组别 AHD(cm) VAS(分)对照组(n=20)康复训练前 4.53±0.45 4.67±0.51康复训练1个月后 4.15±0.36& 3.93±0.32&观察组(n=20)康复训练前 4.49±0.43 4.63±0.49康复训练1个月后 4.11±0.34& 3.02±0.28&T康复训练后较对照组 0.361 9.571 P 0.360 0.000

2.2 两组间FMA-UE、Constant-Murley评分比较

两组间FMA-UE、Constant-Murley评分在康复训练前比较无明显差别（P＞0.05）；康复训练1个月后，两组上述评分较训练前均明显升高（P＜0.05），且观察组上述评分高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组间FMA-UE、Constant-Murley评分比较（ ）

表2 两组间FMA-UE、Constant-Murley评分比较（ ）

注：较对照组，&P＞0.05

组别 FMA-UE(分) Constant-Murley(分 )对照组(n=20)康复训练前 8.53±1.45 44.57±5.51康复训练1个月后 39.15±4.36& 67.78±7.32&观察组(n=20)康复训练前 8.49±1.48 45.76±5.98康复训练1个月后 48.11±5.34& 78.02±8.28&T康复训练后较对照组 -5.812 -4.144 P 0.360 0.000

3 讨论

肩关节半脱位是指肩关节盂内的肱骨头解剖位置改变，其发病机制尚不十分清楚。有研究发现肩关节脱位主要与关联肌肉群的功能及肩关节囊的完整有关[3]，脑卒中患者多伴有肢体活动障碍，可导致肩关节各肌群麻痹、张力不一，引起肩关节受力不均，由于存在重力的作用，可导致肱骨头从肩关节盂中脱出。对于脑卒中所致的肩关节脱位进行积极康复训练，患者的肩关节肌群得到锻炼，关节功能一定程度的恢复，但总体疗程长。运动贴布无弹性，对关节的固定作用极强，有效的制动关节，在进行康复训练前进行运动贴布对肩关节、韧带起支持作用，提高康复训练的效果[4]。本研究发现运动贴布用于脑卒中后肩关节半脱位患者，可有效缓解疼痛、促进患者上肢运动功能及肩关节综合能力的恢复。

本研究结果示康复训练后两组患者AHD水平较训练前均下降（P＜0.05），但两组间比较无明显差异（P＞0.05）。提示通过积极的康复训练有效的促进患者肩关节脱位的恢复，但联合运动贴布并不能更好的促进其恢复，国外有研究亦得到相似的结论[5]。观察组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）。脑卒中后由于存在肢体偏瘫，导致肩关节脱位后，绝大多数患者因肩关节周围组织的牵拉、肱二头肌腱及肩胛冈上肌腱的缺血等，均可出现明显疼痛感。而运动布贴将肱骨头牢固的固定于关节盂内，使肩关节结构更稳定，避免周围组织的牵拉；另外很好的改善脱位情况，能减少二头肌腱及肩胛冈上肌腱的缺血。因此可减轻患者的疼痛感。观察组患者FMA-UE评分、Constant-Murley评分均高于对照组（P＜0.05），提示运动贴布辅助康复训练可更好的改善患者上肢运动功能及肩关节综合能力。在康复训练前进行有效的运动贴布扎贴，使肱骨头与肩关节盂间的关系更稳固，更好的保护肩关节结构；另外进行有效的扎贴后，更好的支持肩关节周围肌肉群及韧带，避免在康复训练中肌肉群、韧带的损伤。因此在运动贴布的保护下，康复训练的效果能进一步提升，对患者上肢功能及关节综合能力的恢复至关重要。

综上所述，运动贴布用于脑卒中后肩关节半脱位患者，可有效缓解疼痛、促进患者上肢运动功能及肩关节综合能力的恢复。