不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠中的临床效果以及经阴道分娩的价值

袁琼，周久明

（孝昌县第一人民医院产科，湖北 孝感）

0 引言

瘢痕子宫大多发生在剖宫产手术结束后，子宫在组织逐步得到修复期间，构成了瘢痕，其也会出现在子宫肌瘤剔除手术结束后，但是，剖宫产是最为普遍的[1]。近几年，在产妇总的剖宫产率持续升高后，瘢痕子宫产妇总数也逐步增多。以往临床中大多对瘢痕子宫产妇应用剖宫产手术以进行再次分娩，但是，有研究人员指出了，对比阴道试产而言，对进行再次妊娠的剖宫产引发瘢痕子宫产妇实施剖宫产手术更易提升产后有关并发症的总发生率[2]。本研究特选取本院84例瘢痕子宫再次妊娠产妇，分别采取两种不同的分娩方案，探究阴道试产对产妇不良妊娠结局的总发生率、新生儿Apgar评分、妊娠情况的应用价值。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

由2018年1月至2020年2月，选择我院就诊的84例瘢痕子宫再次妊娠病例，依据方法的不同，可以分为对照组（n=42）、观察组（n=42），对照组进行剖宫产，而观察组进行阴道试产。本次已经通过了医院中伦理委员会的核实、批准；本次全部患者、患者亲属都已经知情且同意，还签署了“知情同意书”。在对照组中，年龄：21岁-37岁，平均（29.57±3.83）岁。在观察组中，年龄：22岁-38岁，平均（30.53±4.97）岁。两组产妇资料数据无统计学差异，可以比较。

1.2 方式

1.2.1 对照组

对照组：施予剖宫产：先对产妇施予腰硬联合麻醉，在麻醉结束后，逐步对产妇的腹部、羊膜进行切开，全方位对其腹腔有关的情况进行探查，接着，把胎儿的头部脱离于母体，逐渐让胎儿得到脱出，并对子宫底部实施加压，在胎儿完全得到娩出后，牵拉脐带，并实施断脐。最后，把胎儿交至台下以进行处理，并对孕妇的子宫、腹部逐步进行缝合。

1.2.2 观察组

观察组：施予阴道试产：在产妇的宫颈评分低于7分的前提下，可以对其实施宫缩诱导，让宫颈得到成熟；在宫颈评分超出7分后，可以实施人工破膜，同时，持续引导宫缩，全方位对胎儿、产妇的各项情况与其生命体征等进行检测，若在进行阴道试产期间，发生了胎儿窘迫或是子宫先兆破裂等有关的情况后，需要立即暂停，改成剖宫产。在产妇的宫口逐步开全后，需要应用相对应的助产对策，以提升生产的总速度，避免第二产程总时间太久，提升子宫收缩的总强度，引发瘢痕破裂等十分严重的问题。在生产结束后，需要对产妇的子宫是否具有异常或是瘢痕破损等进行检测、观察，以立即进行处理。

1.3 观察指标

分娩后，评估并检测2组产妇妊娠情况，而其中，妊娠情况主要包括了失血总量、住院时间、抗生素应用时间、住院花费。

分娩后，评估并记录下2组产妇不良妊娠结局的总发生率，而其中，不良妊娠结局主要包括了产褥病、盆腔粘连、产后出血[3]。

分娩后，评估并记录下2组新生儿Apgar评分。

1.4 数据统计与分析

通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 新生儿Apgar评分

分娩后，对于新生儿Apgar评分，观察组较对照组更高（P＜0.05）。具体见表 1。

表1 新生儿Apgar评分（ ，分）

组名 新生儿Apgar评分对照组（n=42） 7.37±0.26观察组（n=42） 8.66±0.46

2.2 不良妊娠结局的总发生率

表2 两组产妇不良妊娠结局的总发生率对比分析[n（%）]

2.3 妊娠情况

分娩后，对于妊娠情况，观察组较对照组均更优（P＜0.05）。具体见表 3。

表3 两组产妇妊娠情况对比分析（ ）

表3 两组产妇妊娠情况对比分析（ ）

组名 失血总量（mL） 住院时间（d） 抗生素应用时间（d） 住院花费（元）对照组（n=42） 296.66±7.56 7.79±0.86 2.79±0.76 6701.61±7.61观察组（n=42） 141.36±6.26 4.52±0.26 0.89±0.33 3475.61±5.61

3 讨论

在临床中，剖宫产是一种十分普遍的生产方法，其总的成功率较高，是产妇进行阴道试产不够理想后选择终止妊娠最为适宜的方法[4]。有研究人员指出了，在我国，近几年，总的剖宫产率逐步上升，尽管能够在一定的程度上减少产妇所需承担的痛苦，但是，在生产结束后所引发的瘢痕子宫会给产妇带来许多影响[5]。在人们平时的生活质量、水平逐步得到提升，加之国家政策出现了改变后，使得二孩的总生产率也逐步升高，这就会引发更多瘢痕子宫再次妊娠方面的问题[6]。在剖宫产结束后，产妇子宫恢复所需时间较顺产更高，且子宫中会出现程度不一的瘢痕，产妇进行再次妊娠所具有的危险性也会有所上升，较易引发子宫破裂，进而危害到了产妇、胎儿的健康甚至是生命[7]。为此，为了尽快结束妊娠，并减少各类不良事件的总发生率，大多瘢痕子宫再次妊娠产妇均会选择剖宫产以进行终止妊娠[8]。

在本次研究中，在分娩后，对于妊娠情况，观察组较对照组均更优（P＜0.05）；在分娩后，对于不良妊娠结局的总发生率，观察组较对照组更低（P＜0.05）；在分娩后，对于新生儿Apgar评分，观察组较对照组更高（P＜0.05）；由此证实了，阴道顺产较剖宫产对于妊娠情况、不良妊娠结局的总发生率、新生儿Apgar评分均具有十分良好的改善效果、价值。分析其原因，即：剖宫产手术会使得产妇的瘢痕处肌层较薄，且失去了弹性，所以，这一手术较易引发盆腔粘连，加之再次妊娠进行剖宫产手术的各项操作具有更多的困难度，所以，也较易引起产后出血[9]。而进行阴道试产，医护人员能够对产妇自身的身体情况、生命体征等进行检测，只要出现异常，就能够马上加以处理，提升了分娩总体的安全性，减少了不良母婴结局的总发生率[10]。另外，在第二产程期间，对产妇施予适量的缩宫素，能够促进子宫得到收缩，减少失血总量，最大限度地防止引发大出血；且在进行阴道试产期间，可以应用产钳来进行助产，减短产程总时间，减少新生儿窒息的总发生率[11]。在进行阴道试产期间，新生儿会被阴道所挤压，能够让其肺液被排出，以减少由于肺液置留所引起的新生儿肺炎[12]。阴道试产不会对产妇的子宫带来二次伤害，所以，可以减少盆腔粘连、产褥病等有关疾病的总发生率，保障更为理想的母婴结局[13]。

综上，在瘢痕子宫再次妊娠产妇中予以阴道试产，对比剖宫产，能够明显改善产妇妊娠情况，提升其新生儿Apgar评分，并减少各类不良妊娠结局的发生。