乌鲁木齐市家庭医生团队成员签约服务工作满意度情况调查

王小娜 瓦热斯·土尔孙 马国芳

新疆医科大学公共卫生学院,乌鲁木齐,830000

家庭医生签约服务制度对改善居民全面健康、提高患者满意度、促进医疗卫生服务公平性与可及性具有重要意义[1]。家庭医生团队作为居民“全方位、全过程的健康服务”的提供者，家庭医生团队成员工作积极性和主动性是签约服务质量的保障。乌鲁木齐市家庭医生签约服务自2014年试点推行后，逐渐规范化运行，本研究通过调查乌鲁木齐市社区卫生服务机构家庭医生团队成员对基本情况及工作满意度情况，分析签约服务工作满意度影响因素，为全面推进家庭医生签约服务及实施可持续的签约服务提供对策建议。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2019年7月选取乌鲁木齐市4个辖区(高新区、沙依巴克区、天山区、达坂城区)，每个辖区内采取方便抽样，抽取4家社区卫生服务中心，共16家社区卫生服务中心。最后，采取整群抽样,共调查16家社区卫生服务中心的265名家庭医生团队成员。

1.2 研究方法

通过阅读相关文献及咨询专家，自行设计调查问卷，调查前对调查员进行家庭医生签约服务相关知识的培训，选取乌鲁木齐市天山区为预调查现场，问卷收集整理后，结合专家意见修改形成最终问卷。经信度与效度检验，α及KMO系数均大于0.8，Bartlett球形检验显著性P<0.001，问卷信度和效度良好。问卷内容主要为基本情况及满意度两部分。满意度评分采用5级评分法，满意度分为非常不满意、不太满意、一般、比较满意及非常满意，分值分别为1、2、3、4、5[2]。总体满意度公式为：满意度=(非常不满意人数*1+不太满意人数*2+一般人数*3+比较满意人数*4+非常满意人数*5)/被调查人数。评分结果评定：≥4.5分为非常满意，4.0-4.5分为满意，3.5-4.0分为比较满意，3.0-3.5分为一般，2.5-3.0分为不太满意，2.0-2.5分为不满意，<2.0分为完全不满意[3]。本次调查共发放问卷265份，有效问卷256份，有效回收率为96.6%。

1.3 统计学方法

使用 EpiData 3.1软件建立数据库进行双人录入，用SPSS 23.0软件进行数据分析，采用均数±标准差、构成比等描述性指标；单因素采用t检验、单因素方差分析等方法，相关性采用Pearson相关分析，多因素分析采用多重线性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次共调查了16家社区卫生服务中心的44个家庭医生团队，共256名团队成员。其中，女性占85.9%，年龄35岁以下占41.8%；大中专学历占53.5%；有36.7%的家庭医生团队成员没有职称；工作年限主要以小于5年为主，占51.2%；用工形式主要是聘用制，占60.2%，在平均月收入方面，60.2%的家庭医生团队成员收入在3000-5000元之间。见表1。

表1 家庭医生团队成员基本情况

2.2 家庭医生团队成员工作满意度分析

2.2.1 基于各项目分析。满意度条目共分为人际关系、工作认知、考评机制、工作条件及职业发展六个维度。总分为各维度之和，从调查结果可以看出，家庭医生团队成员在签约服务过程中满意度较高的是同事关系(4.29±0.86)、团队长关系(4.26±0.87)及居民沟通关系情况(4.23±0.86)；满意度较低的是收入水平(2.97±0.81)、培训进修(3.18±0.78)及晋升机会(3.21±0.81)。见表2。

表2 家庭医生满意度各项目情况

2.2.2 基于各维度相关分析。结果显示，各维度满意度之间存在正向相关关系(P<0.05)，总满意度与家庭医生团队成员对工作考评机制的满意度相关度最高，相关系数为0.959；其次，工作条件与考评机制相关性最大，相关系数为0.886。见表3。

表3 家庭医生工作满意度各维度相关性分析

2.3.3 家庭医生团队成员个人情况分析。将满意度总分作为因变量，满足方差齐性及正态分布，将家庭医生团队成员基本情况与进行单因素t检验，赋值情况见表4，结果显示学历、职称及平均月收入是影响满意度的因素，将有意义的变量引入方程，进行多因素回归分析，结果发现，不同职称及不同月收入家庭医生团队成员签约服务满意度有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表4 家庭医生团队成员基本情况变量赋值

表5 家庭医生工作满意度影响因素多重线性回归分析

3 讨论

3.1 家庭医生团队成员人才结构需改善

此次共调查了44个家庭医生团队，共有全科医生28名，高中及大/中专学历占比58.6%，无职称者及初级职称占比为58%；可见整体学历及职称都偏低；其次，团队成员大多数为聘用制，平均月收入主要集中在3000-5000元之间,已有研究显示，东部地区家庭医生中学历为大学本科及以上占比达到了81.4%[4]。乌鲁木齐市政府高度重视并出台了系列相关规范性政策文件，自2010年来加大基层全科医生培养并将全科建设作为医改工作的重要内容，大力推进全科医生培养工作。但由于基层人才缺乏且短时间内难以补充，因此在配备的家庭医生团队时，除了基层医疗机构自身要加强对高素质人才的吸引力外，政府部门要给予政策性倾斜。

3.2 家庭医生团队成员工作总体满意度有待提高

家庭医生团队成员满意度得分结果显示，总体满意度为比较满意，得分为(3.70±0.64)，满意度有待提高，基于各项目分析中，各条目满意度差异较大，得分平均值为2.97-4.29之间，家庭医生团队成员与同事关系、与团队长关系及与居民沟通关系情况等人际关系方面满意度得分最高，这表明目前家庭医生签约服务团队工作氛围较为和谐，满意度较低的指标为收入水平、培训进修及晋升机会，此结果与范翠萍等人研究一致[5]，家庭医生团队成员对个人发展的满意度较低，考虑与目前激励措施不足、政策支持不到位等因素有关；在各维度相关性分析中，家庭医生团队成员对考评机制的满意度对总体满意度的影响最大，相关系数高达0.959，这提示我们完善签约服务工作的考核体系标准是调动家庭医生积极性提高其工作满意度的有效途径。

3.3 人口社会学因素影响家庭医生团队成员工作满意度

本次研究结果显示，职称对家庭医生团队成员签约服务工作满意度有显著影响，随着职称的升高，签约服务工作的满意度会逐步降低。有研究表明[6]，医务工作者的心理健康状况与职称高低有明显关系，职称与心理应激呈正向关系。一方面，随着职称的提高，家庭医生团队成员业务水平及工作经验会提升，签约服务范围和内容也会随着增加，工作压力也会随之增加，导致满意度的降低[7]。另一方面，职称越高的成员对收入水平及个人职业发展有着更高的期待，而工作付出与所得收入之间的不匹配也会降低满意度。另外，月收入水平与签约服务工作满意度呈正相关。因此，构建科学合理的薪酬制度是提高家庭医生团队成员工作满意度及吸引高素质人才的关键[8]。

4 建议

4.1 组建以全科医生为主的家庭医生团队

为保证现阶段基层社区卫生服务机构全科医生人才供应的连续性，要稳定长期地实行医学生免费培养人才定向政策[9]，继续实施全科医师转岗培训制度，逐步实现以全科医生为主体的家庭医生签约服务团队[10]；其次，有关部门要给予政策支持，鼓励上级医院医生多点执业等途径[11]，吸引健康管理师及社工等人员加入形成团队协作的服务模式。

4.2 提高家庭医生团队签约服务能力

为深入开展家庭医生签约服务，建议基层医疗机构开展家庭医生团队成员系统性培训会，提升现有医务人员的服务能力[12]。有关部门组织家庭医生签约服务工作交流会，方便基层社区医疗机构及家庭医生团队之间互相学习，同时要对签约工作进行监督管理，提高签约服务工作效率。

4.3 完善签约服务工作激励措施

为保证家庭医生签约服务可持续发展，需要进一步加大财政投入力度，提高家庭医生团队成员的工资待遇水平，将家庭医生服务考评机制与签约工作结合，让医务人员体会到劳有所得的成就感[13-14]，将绩效评价结果作为签约服务工作人员职称晋升的考核指标。其次，建议将家庭医生服务提供项目纳入医保报销范围，为家庭医生签约服务提供政策保障[15]。

研究局限性：本调查在样本选择上不够全面，调查中使用的问卷为参考文献及专家咨询后自行设计，在满意度指标的选取上不够准确及全面，其满意度结果可能与其团队成员工作经历和体验有关，因此后续的调查分析中还需要进一步完善和调整。