家庭参与式人性化护理对普通型新型冠状病毒肺炎患者负性情绪的影响

查 飞，彭明强，李 莉,3*

1.十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)肾病内科(湖北 十堰 442000) 2.十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)隔离病房(湖北 十堰 442000) 3.十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)护理部(湖北 十堰 442000)

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)自爆发以来，波及全国各地及多个国家地区，由于其传染性强，缺乏有效的治疗方法，因此会引发患者及其家属一定程度的恐慌。按照国家发布的诊疗方案，COVID-19患者均隔离治疗，患者因为对疾病预后的不确定性以及同时面临与家人、朋友的分离，会出现孤独、害怕、敏感等各种负性情绪。因此，面对COVID-19患者，护理人员除完成常规治疗及护理外，实施人性化护理显得尤为重要，本研究对普通型COVID-19患者实施家庭参与式人性化护理，探讨该护理模式对患者负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年2月-2020年3月十堰市人民医院收治的普通型COVID-19患者40例，入组标准：①年龄>18岁；②临床诊断为普通型COVID-19确诊或疑似病例[1]；③知情同意并自愿参加本研究；④患者意识清楚，智力正常，能与医护人员进行言语交流；⑤能正确使用手机微信。排除标准：①既往明确合并精神及神经疾病者；②患有严重心、脑、肝、肾等疾病；③对语言和文字理解有困难和认知障碍。采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各20例。其中对照组男13例、女7例，年龄25～57岁、平均(38.61±2.16)岁，确诊病例6例、疑似病例14例，硕士1例、大学14例、高中4例、初中1例；观察组男11例、女9例，年龄23～55岁、平均(38.12±2.23)岁，确诊病例5例、疑似病例15例，硕士2例、大学13例、高中3例、初中2例。两组患者在年龄、性别、病例组成及学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均按照诊疗方案给予医学治疗，对照组行常规护理，包括日常饮食指导、用药指导与护理、基础护理、健康宣教等。观察组给予常规护理联合家庭参与式人性化护理，具体如下：

1.2.1 收集家庭成员信息，营造温馨氛围及隔离环境 ①隔离病房安排一对一的接诊护士，在患者收治入院时询问患者家庭情况及有无生活困难，及时登记患者相关信息，为建立“家庭参与式”心理护理微信群做好充分准备。②认真执行首次入院评估，除了常规的评估内容以外，针对不同年龄、文化程度、发病体征、心理状态的患者，使用不同的表达方式，如安慰、劝说、疏导、解惑等。③安排患者入住隔离病房后，对屋内的设施环境进行介绍，详细介绍责任护士和管床医生，告知住院期间的基本生活流程，帮助患者以最快的速度熟悉环境，消除顾虑、恐慌的情绪。屋内配备电视便于患者消除紧张情绪及收看COVID-19的相关信息。告知患者有任何问题时与工作人员及时沟通。

1.2.2 每日集中时间综合评估患者的疾病情况及其他方面的需求 安排责任护士每日上午10：00-11：00、下午16:00-17:00作为健康宣教时间。护士通过固定时间段评估患者的生理和心理状况，告知目前的治疗方案和效果，询问患者有无其他方面的需求，及时针对性地协助解决其生理和心理问题。

1.2.3 建立微信群，进行家庭参与式心理护理 ①每日定时推送关于COVID-19相关防控知识和新进展，推送疾病相关的康复知识。②护士在患者入院后，及时与家属联系并告知家属“家庭参与式”心理护理的方法和重要性，取得家属的配合，每日安排固定的时间，协助患者与家属进行视频通话，让患者家属知晓患者的情况，并积极鼓励患者积极配合治疗。③安排责任护士每日通过一对一的微信沟通，告知家属其患者的基本情况，取得家属的理解和信任，并配合协助患者进行心理护理。

1.2.4 提高医护人员防护知识及增强优质护理服务理念 ①所有进入隔离区的医护人员严格按照进出隔离区的规范流程更换隔离服，同时及时学习新型冠状病毒的防控知识，使用专业的知识与患者及家属进行沟通。②在保证自身安全的情况下与隔离患者进行沟通时，语言要专业，语气要平和，避免漫不经心、敷衍了事的态度。与患者建立信任的关系，在日常工作中认真聆听患者的需求，最大限度地满足患者的需求。隔离病房的护理人员应增强优质护理服务理念，时刻保持良好的工作状态，从内心和行动上影响患者，消除患者的负性情绪。

1.3评价指标由2名受过专业培训的医护人员采用调查问卷的形式对患者住院第1 d、第5 d、第10 d以及出院当日患者焦虑、抑郁状态进行问卷评价。①焦虑自评量表(SAS)：采用Zung编制的SAS量表评价患者焦虑状况，<50分为正常、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑；该量表的cronbach alpha系数为0.833。②抑郁自评量表(SDS)：采用Zung编制的SDS量表评价患者抑郁状况，<53分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁，cronbach alpha系数为0.826。记录并比较两组住院时间和预后。

2 结果

2.1两组SAS、SDS评分比较住院第1 d两组间SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组入院第10 d、出院当天SAS和SDS评分均低于入 院第1 d(P<0.05)，入院第5 d SAS评分低于入院第1 d(P<0.05)，而SDS评分与第1 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组入院第5 d、第10 d、出院当天SAS、SDS评分均低于入院第1 d(P<0.05)。住院第5 d、第10 d及出院时观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分)

2.2两组患者住院时间及预后比较观察组住院时间(11.2±3.5)d短于对照组(14.6±2.3)d，差异有统计学意义(t=-3.630 6，P=0.000 8)；两组患者均达到出院标准，均无患者发展至重症或危重症。

3 讨论

自2019年12月在湖北省武汉市部分医院陆续发现多例不明原因肺炎病例以来[1]，由于COVID-19的疾病特征、发病机制尚未阐明，且尚无明确有效的抗病毒治疗方法，确诊病例和死亡病例数逐日增加。为了有效隔离传染源，多个地区启动重大突发公共卫生事件一级响应，这对多数居民的生活产生了一定的影响。网络以及自媒体对武汉重症及危重症患者的过多关注，会使COVID-19患者对疾病产生恐惧。当患者因为COVID-19被强制住院并隔离治疗时，家属也会因接触被隔离，不能对患者进行陪护及床边探视，这对患者的心理也有很大的冲击。以上种种因素均会导致患者恐惧、焦虑和抑郁。与国内研究相似[2]，本研究中两组患者入院第1d的平均SAS评分处于重度焦虑水平、SDS评分处于中度抑郁水平，也进一步说明COVID-19对患者心理的影响。

本研究结果显示，住院第1 d两组焦虑及抑郁评分无统计学意义差异(P>0.05)，干预后，住院第5 d、第10 d及出院时观察组焦虑及抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，且两组患者均达到出院标准，均无患者发展至重症或危重症。因此家庭参与式人性化护理能够改善患者焦虑和抑郁的情绪，对患者的负性情绪有积极的影响。国内研究[3-5]也证实家庭参与式人性化护理在其他疾病模式中能改善患者焦虑和抑郁情绪。

由于COVID-19确诊患者和疑似患者会对体温格外关注，会反复询问和要求测量体温，同时无论病情轻重都希望得到各种药物治疗，会不断地询问治疗方法和治疗效果，不断地要求更换治疗方案等，因此每日集中时间综合评估患者的疾病情况及其他方面的需求显得尤为重要。同时，因患者被隔离在病房中，长期在隔离病房的环境下会感到恐慌，且家人无法探视，导致患者情感脆弱，家属对患者的病情、生活及心理状况一无所知，因此安排责任护士建立患者及家属微信群，通过推送消息、定时安排家属与患者视频、加强与家属的沟通等方式，大大减轻了患者焦虑和抑郁等负性情绪。最后，由于患者对疾病的不了解，极度害怕疾病会加重，同时对医院抱有很大的希望，因此患者会出现敏感的心理和过激的言行，甚至会质疑自己是否会出现重复感染的情况，担心医护人员隔离防护措施有没有做到位等；隔离区医护人员需穿戴繁重的防护服，与常规的护患关系相比，在这种情形下对患者进行治疗和护理的同时，会无形之中增加患者与医护人员的距离，因此需要提高医护人员防护知识及增强优质护理服务理念，避免对患者漫不经心、敷衍了事，与患者建立信任的关系。

本研究中，两组患者经治疗都达到出院标准顺利出院，但观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，说明家庭参与式人性化护理有助于缩短住院时间、促进患者早日康复。分析原因，家庭参与式人性化护理能使患者产生安全感，减少焦虑、抑郁感，引起被重视感，从而使患者的精神和心理处于健康状态，能主动积极配合治疗和护理。患者健康的心理可以直接调节患者的神经内分泌系统，通过激素的分泌来达到调节患者的免疫功能，增强患者自身抵抗力[6-8]。而针对新型冠状病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，患者自身免疫力的增强，有利于疾病的早日康复。

综上所述，家庭参与式人性化护理，能够降低COVID-19患者的焦虑和抑郁评分、缓解负性情绪，有利于缩短住院时间，让患者早日康复。但本研究观察例数较少，且为本地区单中心的研究，有待多中心大样本的研究进一步验证。