新型冠状病毒肺炎疫情防控期间陪护及探视人员管理方法及效果

李秀芳 邓晓蓉 刘晓琴 罗紫祾

【摘  要】在新型冠状病毒疫情防控期间，随着医院的快速复工，护理部根据病毒特点和国家发布的各项相关文件和指南，及时制定了住院患者陪护及探视人员的管理方法：制定院内文件、优化管理流程、实施网格化管理、夯实人员培训等多个方面，旨在减少人员流动，防止医务人员和住院患者发生交叉感染。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;疫情防控;陪护及探视人员;感染管理

【中图分类号】R197      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0249-01

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]，是目前防控难度最大的重大突发公共卫生事件。新型冠状病毒肺炎不仅有轻症、普通、重症、危重症，还有无症状感染者，该病毒传播速度快，感染范围广，明确存在人传染人[2]。综合医院由于收治疾病复杂，患者众多，是各类病患人群高度集中的公众场所，不仅可能存在传染源，而且还有大量的易感人群[3]，如何保障医务人员和住院病人免受感染，成为这一时期医院和病区管理的重中之重。根据Fumis等[4]的研究，家属的探视能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪[5]，对疾病的康复有一定的促进作用。在疫情防控期间住院患者陪护及探视人员的科学管理，既要有利于患者心理上的安慰，又要有效避免交叉感染，一旦发生疫情人员轨迹便于可追溯。因此，护理部根据病毒特点和国家发布的各项相关文件和指南，及时制定了住院患者陪护及探视人员的管理方法，现报道如下：

1. 建立院领导—职能科室—临床科室网格化管理机制

把医院看着一张全覆盖的“网”，按照一定的要求将其分成若干“格”来管理。确保从网到格，从格到人的精细化管理水平。划分六大责任片区，每个片区有4到5个临床科室，每个片区由一个院领导和一个职能科室负责指导、督查，院级领导担任片区负责人，主要负责院部统筹、协调;职能科室主任主要负责指导、督查片区工作中存在的问题、解决的方法以及不能解决的问题，每日汇总，及时上报并协调处理;临床科室护士长负责具体实施。

2. 加强制度与流程建设

制定《医院应对新冠肺炎 大门、门急诊、住院大厅、病房楼道四道关卡检测问询制度》，重建就诊流程，实现医院出入院人员单循环管理。凭证进入每道关卡，特殊外来进入人员进行排查并登记。

2.1医院大门入口管理

入口统一设置在门诊楼外，分设医务人员通道、普通病员及家属通道、发热疑似病人通道;出口设置在住院部，分设医务人员出口、普通病员及家属出口，实行单向通行。在大门口的各个通道口设置排查点，对进院人员进行体温检测、流行病学调查等，并做好登记。

2.2门急诊管理

医院规范设置发热门诊和预检分诊，设置有单流向的医务人员、普通病人、发热或疑似病人“ 三通道”，进出口通道分开设置且有专人24小时值守，所有入口均测体温。

2.3住院区域、楼栋的入口管理

由于院内大楼内电梯、楼道存在多通道现象，且为消防通道，故在各楼一楼设置进入人员登记检测排查点。工作人员对进入各楼人员进行登记，进行人员分流。院内工作人员须出示工作牌，患者须出示腕带，陪护人员须出示陪护证及身份证，探视人员应在规定时间探视并须出示探视证及身份证，新入院患者及陪护，陪护、探视人员出示的证件与身份证信息不符者以及其他原因进入人员，均应详细登记相关信息，具体登记内容包括：日期及时间、进入人员签名、性别、年龄、进入事由、联系电话、家庭住址及门牌号、体温、流行病学史、临床表现等。经体温检测发热、或有流行病学史，发放外科口罩后陪同其至发热门诊进一步检查处理。

2.4病房楼道管理

住院病房均需设置进入人员登记检测排查点，设置于护士站，有专人为进入人员进行登记、体温检测和流行病学调查，如有发热或流行病学史，应立即上报科主任及护士长，发放外科口罩后陪同其至发热门诊进一步检查处理。

3. 科学施策，有效管控

制定《医院应对新冠肺炎陪护（探视）管理制度》、《医院住院患者、陪护及探视新冠肺炎流行病学史日问询制》，制作住院患者（陪护人员）告知书等。病房护士长为陪护及探视人员管理第一责任人。主管医生根据患者的病情和生活自理能力确定是否要留陪护，确需留陪患者，一人一陪伴且相对固定，陪护人员应身心健康，每日进行新冠肺炎流行病学史问询、每日使用水银体温计监测体温至少两次，弥补电子测温仪误差或隐瞒病史等原因。患者住院期间不得离开医院，并于病情较轻、自理能力尚可的患者，原则上不允许探视，鼓励视频探视，如确需探视须经管床医生同意且在规定的时间段探视。陪护（探视）证须在科室护士长处办理，发放有登记，患者转科、转院及出院及时收回。

4. 开展全员培训，做好健康宣教

院感科、医务科、护理部根据国家、省级、市级的相关规定及制度制定出符合院级、便于落实的医院感染预防与控制措施，对所有在院工作人员进行培训，包括医务人员、保洁、送餐、保安等，实现人员全覆盖，提高各级各类人员防控能力。医院及各病区通过电子屏、图片、宣传栏、告示、条幅、宣传册、语音广播、派专人讲解等方式对患者、陪护及探视人员的“新冠肺炎”相关知识培训和健康宣教，指导其正确佩戴口罩、实施咳嗽礼仪和手卫生等，以提高其对该疾病预防知识的普及率及知晓率，提高防控意识。

5. 预案演练，强化应急

桌面推演是指由应急组织的关键岗位人员按照应急预案及标准工作流程， 针对应急事件探讨如何采取更科学的应急方式进行演练活动[6]。配合医院完成“新冠肺炎应急预案”桌面推演，再次将理论与实践相结合，及时跟进最新指南，保持医疗、护理、感控等规范规定和流程同步更新，找到疫情防控中的薄弱环节，做到有备无患，不给病毒传播留死角。

6. 效果

自2019年12月武汉新型冠状病毒肺炎疫情发生后，疫情迅速蔓延，并迅速波及全国及全球，医院面临疾病急救及疫情防控的双重压力。作为抗击疫情的主战场，综合性医院患者病情复杂，病人多，人员流动大，如何规范有序、科学高效地管理陪护（探视）人员，避免交叉感染，结合我院管理经验，制定出了住院患者陪护及探视人员的管理方法。在全国疫情防控取得阶段性胜利的今天，我院做到了零漏检、零误诊、医务人员、患者、陪护人员零感染，有效减少了新型冠状病毒的传播风险，保障了患者和医务人员的健康;同时加强了护理人员的工作责任心，提高了职业荣誉感;也为医院应对突发公共事件的管理获取了宝贵的经验。希望为广大同仁提供参考和帮助。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-01-20].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837-a4f27529cd386shtml.

[2] 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-05].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtm].

[3] 王漪.綜合医院传染病预防控制体系的研究[J].中国卫生产业，2015（22）：175-176

[4] Fumis RR， Ranzani OT， Faria PP， Schettino G.Anxiety， depression， and satisfaction in close relatives of patients in an open visiting policy intensive care unit in Brazil[J].J Crit Care，2015，30（2）：440 e441-446.

[5] Fumagalli S，Boncinelli L，Lo Nostro A，etal.Reduced cardiocirculatory complications with unrestrictive visiting policy in an intensive care unit： results from a pilot，randomized trial[J].Circulation，2006，113（7）：946-952.

[6] 朱文娅，温中一，吕伟，等.美军人道主义救援与减灾桌面推演做法及启示[J]军事医学，2016，40（11）：868-870.