1例尿毒症合并心血管疾病患者的专题报告

杨恩媛

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0148-02

医院：攀钢集团总医院密地院区   科室：肾脏内分泌科

床号：29床 姓名：xx 性别：男 年龄：77岁

民族：汉 职业：退休 婚姻：已婚

文化程度：初中 住院号：00000744xx

入院时间：2018年6月4日

出院时间：2018年6月21日

入院情况：入院前1+小时患者于我院血透室行血透时突发心前区不适，进行性加重，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐物为胃内容物，无胸痛、胸闷、压榨感、呼吸困难，无畏寒、发热、寒战，无腹胀、腹痛、腹泻，无头昏、头痛、大小便失禁、意识障碍等症状，急行心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高，门诊以“尿毒症、心梗？”收住我科。

入院诊断：①急性冠脉综合征;②冠心病;③高血压病3级、极高危;④尿毒症。

1. 诊疗经过

患者入院后告病危，予以抗凝、活血等治疗，嘱患者绝对卧床休息。急行十八导联心电图提示：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高。急查血常规示：WBC 11.14*10^9/L;血气分析示：PH 6.92，PO2 126mmHg，PCO2 21mmHg，HCO3- 4.3mmol/L，HCO3std 3.8mmol/L，BEecf -28.3mmol/L，BE（B）-27mmol/L;凝血六项示：FDP 16.2mg/L，D-Dimer 9.4mg/L;心肌标志物示：Pro-BNP 33906pg/mL，TNT-HSST 34pg/ml，MYO 173μg/L;生化示：K+ 6.27mmol/L，NA+ 126.3mmol/L，IP 1.79mmol/L，Urea 9.82mmol/L，Crea 562umol/L，Ccr 9.23ml/min;心肌酶示：LD 440U/L，CK-MB 50U/L，α-HBDH  295U/L;CRP未見异常。经治疗，患者未再发生心前区不适，多次复查心电图V1-V4导联ST段逐渐下降。患者住院期间监测血糖高，予以诺和灵50R降糖，血糖控制可。

2. 出院诊断

①冠心病，急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，killip2级;②慢性肾衰竭（尿毒症期），肾性贫血，维持性血液透析;③2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变，糖尿病肾病;④高血压病3级 很高危;⑤双侧颈总动脉粥样斑块;⑥闭塞性周围动脉粥样硬化

出院情况：患者一般情况可，无胸闷、心悸等不适，生命体征平稳，血糖控制可，血液透析顺利，好转出院。

3. 出院医嘱

①糖尿病饮食，监测血压、血糖;②出院用药：氯吡格雷片（75mg/片）每日一次，每次一片;阿托伐他汀钙片（20mg/片）每日一次，每次一片;单硝酸异山梨酯缓释片（40mg/片）每日一次，每次一片;比索洛尔片（2.5mg/片）每日一次，每次一片;维拉帕米片（40mg/片）每日三次，每次一片;诺和灵50R早10U，晚10U，餐前半小时皮下注射;麝香保心丸每日三次，每次2丸;③我科每月复诊，复查糖化血红蛋白、血常规、血生化、PTH、输血全套等;④规律血液透析;⑤若有不适，及时就诊。

在住院期间，对护理的全过程进行了监控，对患者进行了护理评估，制定了护理目标，提出了护理问题，并给予了有效的护理措施，进行了效果评价，具体如下：

（一）护理评估

①评估患者相关病史情况。

②评估患者生命体征及面容表情。

③评估患者体位是否能平卧、皮肤黏膜颜色有无发绀、有无身体低垂部位的水肿。

④评估患者知识缺乏及焦虑程度。

⑤评估患者自理能力。

（二）护理诊断

①气体交换受损

②皮肤完整性受损

③有感染的可能

④水电解质紊乱

⑤知识缺乏

（三）护理措施

①给予持续低流量吸氧

②绝对卧床休息，定时给予翻身

③做好基础护理，预防感染，保持皮肤清洁干燥

④监测尿量及血电解质变化

⑤做好健康宣教和心理护理

（四）护理评价

患者于2018年6月21日好转出院，精神可，生命体征平稳，皮肤黏膜红润，全身皮肤无水肿，入睡可平卧，无感染和压疮发生，出院继续规律透析，随访患者病情变化。

4. 讨论

近年来，随着血液净化治疗的进展尿毒症的存活期明显延长，但并发心血管疾病预后差，仍是致死的重要的原因。尿毒症因心血管并发症死亡占死亡人数的64.3%[1]。尿毒症时，许多因素可直接或间接造成心脏损害，从而加速肾功能恶化，其加剧因素有高血压、充血性心衰、心肌病、心包炎等。高血压若控制不好，最终会导致各器官功能衰竭，是导致心脑血管疾病死亡及尿毒症死亡的主要原因[2]。而这些因素如能及时发现和控制，有可能使肾功能逆转而降低死亡率;另一方面，由于尿毒症患者临床表现错综复杂，极易误诊[3]。

护士严密观察病情变化，做好基础护理和心理护理可帮助、促进患者康复。而患者自身的文化程、依从性、生活习惯直接影响患者的寿命和预后。这就更需要我们的综合护理干预，除了基础护理和专科护理，要加强对患者依从性和生活习惯的评估，有针对性的进行相关的教育和指导，从而延长患者寿命，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 刘振华，等.主编.误诊学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：317.

[2] 周文杰.护理干预对中青年高血压患者的效果分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，（14）：130.

[3] 吴光华.影响尿毒症性心血管疾病预后的相关因素及防治[J].医学综述，1996，5：209.