比较氢吗啡酮与地佐辛在剖宫产术后PCIA的应用效果

杨昌勇 王东海 余陶 陈兴涛

【摘  要】目的：观察比较氢吗啡酮与地佐辛在剖宫产术后PCIA的应用效果。方法：选取2019年11月至2020年4月在我院行剖宫产术的60例产妇作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组（n=30），两组产妇均采用腰硬联合麻醉，术后行PCIA。比较两组产妇术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分及术后恶心呕吐、皮肤骚痒发生情况。结果：观察组术后 4h、8h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组（P<0. 05），有统计学意义;两组术后恶心呕吐、皮肤骚痒发生率无明显差异（P>0. 05）。结论：氢吗啡酮复合舒芬太尼在剖宫产术后PCIA应用的效果优于地佐辛复合舒芬太尼，且价格更低，值得临床推广应用。

【关键词】氢吗啡酮;剖宫产;PCIA;VAS评分

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0101-02

随着我国医学的发展，麻醉医师不仅要保障产妇围术期的安全、不痛，还要求舒适、有尊严。剖宫产术后剧烈疼痛、恶心呕吐、皮肤骚痒等，会造成产妇心理和生理的巨大伤害[1]。因此安全有效的术后镇痛可以减少产妇痛苦和并发症，使产妇快速康复。PCIA[2]与PCEA相比，操作简单方便、安全有效、不易发生尿潴留、对下肢运动没有影响等优点，所以现在产科术后镇痛常采用PCIA，而在PCIA的应用中，阿片类镇痛药常作为首选，同时为了减少大量使用一种阿片类药物的副作用，常常复合使用多种镇痛药物。氢吗啡酮具有较强的镇痛作用、起效快且代谢产物没有活性，不良反应少等优点，常用于术后镇痛[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月至2020年4月在我院行剖宫产术的60例产妇作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组（n=30）。纳入标准：ASA分级I-II级;麻醉方式为腰硬联合麻醉，术后行PCIA;排除标准：有椎管内麻醉禁忌证者;肝肾疾病者;有阿片类药物过敏史者。对照组产妇年龄（27.28±6.18）岁，体重55-75 kg;观察组产妇年龄（28.20±5.32）岁，体重53-78 kg。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0. 05），具有可比性。

1.2麻醉方法

产妇入室后开放静脉通道，行心电、血压、SpO2监测，面罩吸氧5L/min。选择L2-3或L3-4间隙，采用针内针技术行腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T6 水平以下。术后连接一次性静脉自控镇痛泵，对照组PCIA：地佐辛10mg+舒芬太尼150μg+昂丹司琼10mg+地塞米松10mg+生理盐水稀释至100ml;观察组PCIA：氢吗啡酮4mg+舒芬太尼150μg+昂丹司琼10mg+地塞米松10mg+生理盐水稀释至100ml;泵速2ml/h，负荷剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

观察两组产妇术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分及术后恶心呕吐、皮肤骚痒发生率。

1.4 统计学分析

研究数据运用SPSS19.0软件进行处理，计数资料（%）比较行X2检验，计量资料（ ±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分低于对照组（P<0.05），存在统计学意义，见表1。

2.2 观察组产妇术后2例发生恶心呕吐，发生率为6.7%，1例发生皮肤骚痒，发生率为3.3%;对照组产妇术后2例发生恶心呕吐，发生率为6.7%，0例发生皮肤骚痒;两组产妇术后恶心呕吐、皮肤骚痒发生率比较（P>0.05），不存在统计学意义。

3.讨论

目前，剖宫产率比较高，原因也比较多：如瘢痕子宫、子宫畸形、前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正、子痫、产妇恐惧、害怕疼痛等等。剖宫产可以解决许多高危妊娠产妇的问题，是非常有效的方法，但剖宫产创伤较大，术后切口痛和宫缩痛都比较剧烈，而剧烈疼痛可增加产妇机体代谢和组织氧耗，使产妇机体内应激反应增强、儿茶酚胺分泌量增加，这对产妇生理功能会产生严重的影响，如引起产妇情绪波动，导致失眠、焦虑，影响产后康复等。所以麻醉医师必须采取安全有效的方法和手段减轻产妇术后疼痛，提高产妇的舒适性和满意度，降低不良反应对机体的伤害。

赖礼达研究证明[4]，舒芬太尼150μg联合地佐辛10mg用于剖宫产术后PCIA安全有效，作者为了使产妇剖宫产术后镇痛效果更好，用镇痛作用更强的氢吗啡酮替换地佐辛，取得了良好效果。氢吗啡酮属于纯阿片受体激动剂，是吗啡的衍生物，主要作用于μ与δ受体，经过肝脏后的代谢产物为氢吗啡酮-3-葡糖苷酸，无毒且无镇痛活性。氢吗啡酮还可以有效抑制内脏牵拉痛，减轻内脏伤害性刺激对机体的伤害，从而提高术后镇痛的质量。本研究结果，观察组产妇术后VAS评分更低，且没有增加术后恶心呕吐、皮肤骚痒的发生率，说明观察组方案更适合在剖宫产术后PCIA中应用。

总之，为了维持产妇术后呼吸和循环功能稳定，必须采取安全有效的镇痛，提高产妇的舒适性，抑制产妇术后疼痛所致的应激反应，从而达到术后快速康复的目的。在剖宫产术后PCIA的应用中，氢吗啡酮复合舒芬太尼与地佐辛复合舒芬太尼相比，镇痛效果更确切，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 吴亚南. 氢吗啡酮用于产科术后镇痛的临床观察[J]. 现代医学与健康研究，2017，1（4）：85-86.

[2] 簡文亭，简道林，马会改. 氢吗啡酮的临床应用[J].医药导报，2014，33（9）：1204-1207.

[3] 韦珊珊，韦 宁，梁祥平. 剖宫产术后镇痛的研究进展[J].中国临床新医学，2019，12（7）：812-815.

[4] 赖礼达. 舒芬太尼分别联合地佐辛、托烷司琼在剖宫产术后镇痛中的效果对比[J]. 海峡药学，2019， 31（4 ）：116-117.