沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床应用

曾荣彬

【摘  要】目的：探讨沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床应用效果。方法：选取2017年1月-2019年12月我院收治的62例慢性支氣管炎急性发作的患者，按随机抽配的方式将其分为对照组（给予口服化痰止咳药治疗，共31例）和治疗组（给予沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗，共31例）。观察两组治疗前后的第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧分压（PO2），并比较两组治疗后咳嗽、喘息、咳痰缓解时间和治疗总有效率、不良反应发生率。结果：治疗组的PO2、FEV1/FVC水平高于对照组，PCO2水平低于对照组（P<0.05）;治疗组的咳嗽、喘息、咳痰缓解时间均短于对照组（P<0.05）;治疗组的总有效率为96.77%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05）;治疗组的不良反应发生率为9.68%，低于对照组的16.13%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作，可快速帮助患者缓解咳痰、喘息等症状，改善血气指标，提高患者的肺功能，进一步保证疗效，且安全性好，有利于病情的恢复。

【关键词】沐舒坦;糜蛋白酶;雾化吸入;慢性支气管炎;急性发作

【中图分类号】R725      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0041-02

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of ambroxol combined with chymotrypsin aerosol inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Methods 62 patients with acute attack of chronic bronchitis admitted to our hospital from January 2017 to December 2019. They were randomly divided into control group （31 patients were treated with oral expectorant and cough medicine） and treatment group （31 patients were treated with ambroxol combined with microzyme atomization inhalation）. The first second forced expiratory volume / forced vital capacity （FEV1 / FVC）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2） and partial pressure of blood oxygen （PO2） were observed before and after treatment in the two groups. Results  PO2 and FEV1/FVC levels in the treatment group were higher than those in the control group， while PCO2 levels were lower than those in the control group （P<0.05）; the remission time of cough， wheezing and expectoration in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate of the treatment group was 96.77%， significantly higher than 74.19% in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the treatment group was 9.68%， lower than 16.13% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Mucosolvan Combined with chymotrypsin atomization inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis can quickly help patients to relieve the symptoms of expectoration and wheezing， improve the blood gas index， improve the lung function of patients， further ensure the curative effect， and have good safety， which is conducive to the recovery of the disease.

【Key words】Mucosolvan; Chymotrypsin; Aerosol inhalation; Chronic bronchitis; Acute attack

慢性支气管炎（急性发作）属于基层群众中最常见的一种多发病，破坏性较强，会直接累及患者的呼吸系统[1]。该病多由急性支气管炎诱发，病程较长，高发于老年群体中，通常疾病早期患者并无显著症状，而在急性发作期时，患者较为容易并发肺气肿、呼吸衰竭、肺心病等，（患者对肺疾病缺乏认识导致病情延误，最终并发肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。）严重威胁其生命安全[2]。临床常规抗感染、口服化痰止咳药等治疗虽能缓解病情，但疗效还难以达到预期效果。有研究表明，应用沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎（急性发作），效果理想，可快速消除患者的咳嗽、（咳痰）咳喘等症状[3]。为进一步探究两种药物的联合效果，本研究探讨慢性支气管炎急性发作患者实施沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2019年12月我院收治的42例慢性支气管炎急性发作的患者，按随机抽配的方式分为对照组（31例）和治疗组（31例）。治疗组，男20例，女11例;年龄54～85岁，平均（63.52±5.14）岁;病程2～12年，平均（7.14±4.18）年。对照组，男16例，女15例;年龄55～84岁，平均（63.25±4.51）岁;病程2～12年，平均（7.87±4.29）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。纳入标准：与第八版人民出版社教科书的相关诊断标准相符，患者伴有咳嗽、咳痰、喘息、痰鸣等症状，经X线胸片检查大部分患者肺纹理增粗、紊乱，血常规正常;均告知患者本次研究情况，患者同意签署知情书;对本次研究所使用药物无过敏现象的患者。排除标准：伴有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他类型疾病，如肺结核、肺脓肿、哮喘、肺癌、支气管扩张等。

1.2方法

两组患者均予以控制感染处理，在此基础上，对照组给予0.5mg的羧甲司坦片（特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020948，规格：0.25g*50s）口服，每天三次;治疗组则利用超声雾化器（江苏富林医疗设备有限公司，规格：W001-A）将30mg的沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360，规格：30mg）和4000IU的糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H19999195，规格：4000U）加入30ml的生理盐水中，变成气雾剂直接吸入，每天2～3次。两组的治疗周期均为8d。

1.3观察指标

观察两组治疗前后的第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧分压（PO2），并比较两组治疗后咳嗽、喘息、咳痰缓解时间和治疗总有效率、不良反应发生率（恶心、腹胀、呕吐）。根据患者的临床症状恢复情况评定疗效，痊愈：治疗7d内，咳喘消失，痰明显减少，查体肺部痰鸣音消失;有效：治疗7d内咳嗽明显好转，肺部痰鸣音减少或消失;无效：治疗7d以上，症状无明显改善或病情加重。总有效率为痊愈率与有效率之和。

1.4统计学处理

通过SPSS19.0统计学软件包处理，计量资料以（ ±S）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组的血气指标和肺功能比较

治疗前，两组的FEV1/FVC、PCO2、PO2水平均无统计学差异（P>0.05）;治疗后，治疗组的PO2、FEV1/FVC水平高于对照组，而PCO2水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组的症状缓解时间比较

治疗组的咳嗽、喘息、咳痰缓解时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组总有效率比较

治疗组的总有效率为96.77%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05），见表3。

2.4两组的不良反应发生率比较

治疗组的不良反应发生率为9.68%，低于对照组的16.13%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

慢性支气管炎属于一种慢性非特异性炎症，具有病情反复、治愈难、发作持续等特点，发病机制临床尚未有结论，通常是由于多种因素（吸入有害气体、病毒或支原体感染、免疫低下、年龄、气候等）长期地相互作用所造成的结果[4]。患者在疾病发病期时，病情发展迅速，其机体内的中性粒细胞被严重浸润，加重支气管的水肿、充血现象，进一步损伤其肺功能，威胁其身心健康[5]。因此，在抗感染的同时，给予患者积极排痰、保持呼吸畅通等尤为重要。

本文结果显示，治疗组的PO2、FEV1/FVC水平高于对照组，而PCO2水平低于对照组（P<0.05），这表明沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作患者，能改善其气血、肺功能。羧甲司坦片属于一种黏液调节剂，可直接作用于患者支气管的腺体，刺激腺体减少痰液的分泌，并降低痰液的粘稠度，进而促进痰液的排出，帮助患者快速止咳化痰，但单一用药疗效有一定的局限性，尚未达到临床预期的效果[5-6]。沐舒坦中的活性成分“氨溴索”主要是通过鸭嘴花碱而提取，祛痰效果非常显著，不但能稀化、疏松患者呼吸道中所堆积的痰液，而且能阻止新痰液产生，进一步提升呼吸道的清洁功能[7]。糜蛋白酶则能快速溶解痰液，及时帮助呼吸道排出痰液，并发挥抗氧化功效保护肺脏器，提升患者的肺功能[8]。将沐舒坦联合糜蛋白酶进行疾病治疗，则能减少患者体内的炎症因子释放，推动咽鼓管表面的活性成分与肺泡相结合，进而改善患者的血氧循环，修复受损肺细胞，效果理想[9]。

本文结果显示，治疗组的咳嗽、喘息、咳痰缓解时间均短于对照组（P<0.05），表明沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作患者效果理想，可快速消除临床症状。沐舒坦和糜蛋白酶均属于粘稠痰液溶解药。两种药物协同作用，有促进粘液分泌的作用，溶解粘稠的痰液，降低痰液粘稠度、痰液与纤毛的粘着力，并加强纤毛摆动，最大程度帮助机体排出痰液，共奏化痰止咳之效，快速改善患者的通气和呼吸困难[10]。

本文结果还显示，治疗组的治疗总有效率为96.77%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05），说明沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作患者疗效显著。与赵静[11]研究结果相似。沐舒坦与糜蛋白酶对人体的親和力较好，药物进入患者体内后，可在血液循环的流动下遍布全身，强力抑制病毒的活性，并调节机体免疫力，提高患者的抗病毒能力，加上药物可集中消除支气管内的炎症，松弛平滑肌，以起到止咳、平喘、消炎、提高肺功能的目的，治疗效果理想[12]。同时，沐舒坦能提高呼吸道纤毛的运输能力，修复受损的气道黏膜，促使多种药物发挥最大的疗效，进一步排出痰液，保证呼吸畅通，疗效显著。此外，治疗组的不良反应发生率为9.68%，低于对照组的16.13%，但差异无统计学意义（P>0.05）。沐舒坦与糜蛋白酶本身的毒副作用就小，再通过雾化吸入的将药物直接输送至呼吸道之中，不但可以直接避免药物刺激胃肠道反应，减少患者的治疗痛苦，患者接受度高，而且可以最大程度提高呼吸道中的药物浓度，保证疗效。因此，将两种药物联合治疗慢性支气管炎（急性发作），并不会增加患者的不良反应，安全性好，应用价值高。

由此可见，沐舒坦联合糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作，可快速帮助患者缓解咳痰、喘息等症状，改善血气指标，提高患者的肺功能，进一步保证疗效，且安全性好，有利于病情的恢复。

参考文献

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[5] 沈章华.应用沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作的有效性评估[J].中国医药指南，2019，17（21）：97-98.

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[10] 王娜.沐舒坦与多索茶碱结合对老年慢性支气管炎急性发作患者的疗效分析[J].中国医学工程，2018，26（7）：92-94.

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[12] 倪敏，杜俊峰.杏苏二陈汤联合西医疗法治疗风寒型慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].新中医，2018，50（3）：74-77.