体位管理辅助徒手旋转胎头对初产妇妊娠结局的影响

张小玲　梁海泳　谢慧慧

[摘要]目的 觀察分析分娩过程中体位管理辅助徒手旋转胎头对初产妇妊娠结局的影响。方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治的1080例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=540）与观察组（n=540）。对照组采用常规助产，观察组采用体位管理辅助徒手旋转胎头。比较两组分娩方式、产程用时、产妇分娩并发症。结果 观察组自然分娩率高于对照组，器械助产率、剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组Ⅱ度裂伤、会阴切开率低于对照组，会阴完整率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组第一、第二及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血、继发性宫缩乏力、产后尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息、宫颈裂伤、羊水污染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产程中实施体位管理辅助徒手旋转胎头，可有效降低剖宫产和器械助产风险，缩短第一、二产程时间、降低产后出血率，减轻会阴损伤程度，减少继发性宫缩乏力和产后尿潴留的发生，提升分娩安全性，效果显著。

[关键词]体位管理;初产妇;分娩方式;产程时间;应用效果

[中图分类号] R714.44          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0120-04

Effect of body position management combined with bare hand rotation of fetal head on delivery outcome of primipara

ZHANG Xiao-ling   LIANG Hai-yong   XIE Hui-hui

Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518019， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the influence of position management assisted by bare hand rotation of fetal head on the pregnancy outcome of primipara. Methods A total of 1080 primiparas admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method they were divided into the control group （n=540） and the observation group （n=540）. The control group used conventional midwifery， and the observation group used body position management to assist in freehand rotation of fetal head. Methods of delivery， duration of labor and complications of delivery were compared between the two groups. Results The rate of natural delivery in the observation group was higher than that in the control group， and the rate of instrument delivery and cesarean section was lower than that in the control group （P<0.05）. In the observation group， the rate of second degree laceration and perineal incision was lower than that in the control group， and the rate of perineal completion was higher than that in the control group （P<0.05）. The first， second and total labor stages of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， secondary uterine inertia and postpartum urinary retention in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia， cervical laceration and amniotic fluid pollution between the two groups （P>0.05）. Conclusion During the stage of labor， the body position management and the free-hand rotation of the fetal head can effectively reduce the risk of midwifery of the cesarean section and the device， shorten the time of first and second labor， reduce the postpartum hemorrhage rate， reduce the degree of perineal injury， and reduce the occurrence of secondary uterine contraction and post-partum urine retention. And the delivery safety is improved， and the effect is remarkable.

[Key words] Body position management; Primipara; Delivery mode; Delivery time; Application effect

分娩作为女性妊娠的重要环节，不仅是胎儿出生的重要階段，也是产妇安全风险威胁较严重的阶段。胎儿能否顺利娩出，与产力、产道、胎儿及精神心理因素相关，各因素正常并能相互适应才能顺利分娩。临产后，胎儿先露部为适应骨盆的形状和大小，在宫缩作用下，被动采取一系列适应性转动，绝大部分胎儿可顺利通过产道，仍有少部分胎儿受多方面因素影响，出现持续性枕后位、枕横位引发难产。需要产科工作人员尽早识别并采取相应措施，降低不良胎位的发生，提升分娩安全性[1-2]。为深入分析体位管理辅助徒手旋转胎头对初产妇妊娠结局的影响，开展本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年5月在我院分娩的初产妇1080例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各540例。观察组中，年龄19～35岁，平均（27.02±3.28）岁;孕龄38～41周，平均（39.54±1.12）周。对照组中，年龄20～35岁，平均（27.52±3.36）岁;孕龄37～42周，平均（39.53±1.09）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①初产妇，均在研究细则后自愿参与研究，签署《知情书》;②足月单胎头位妊娠。排除标准：①急产者;②早产者，③阴道分娩禁忌证;④头盆不称者;⑤胎膜破裂胎头高浮者;⑥严重妊娠合并及并发症者;⑦不宜阴道分娩其他产妇。

1.2方法

对照组给予产妇常规分娩指导，即在产前指导产妇健康体检及产前检查，根据产妇自身情况制定相应分娩计划，待临产后，酌情给予呼吸减痛法、家属陪伴、器具按摩、无创镇痛或无痛分娩等减痛措施，不予体位限制，指导根据自身体感需求，随意行走、坐分娩球或其他体位待产，遇产程进展缓慢，酌情给予人工破膜、静脉点滴缩宫素或药物治疗处理，第一产程结束后，引导其进入产房，取仰卧位分娩，指导其配合呼吸用力技巧，做好胎心监测及能量补充，直至分娩[3-4]。

观察组在对照组基础上辅助体位管理与徒手旋转胎头，常规观察和处理同上，体位管理和徒手旋转胎头实施如下。①侧卧位：指导产妇取胎儿枕侧卧，如胎儿处于右枕后位，产妇右侧卧位，腰部和双腿弯曲，确保腹壁有效垂直于床面，依靠重力作用使胎头和胎体转向右枕横位，进一步调整后转向右枕前位，若胎儿处于左枕后位，同原理取左侧卧位。②侧腹卧位：指导产妇取胎枕对侧腹卧位，腹壁尽量与床面贴合，如胎儿处于右枕后位，产妇左侧腹卧，依靠重力作用使胎头和胎体转向右枕横位，进一步调整后转向右枕前位，若胎儿处于左枕后位，同原理取右侧腹卧位。③进入第二产程：若胎方位转至枕前位，指导产妇取仰卧屈大腿或侧卧屈大腿分娩。仰卧位时双腿屈曲，大腿尽可能贴近腹部外侧，背部紧贴床面，头、臀部略抬;侧卧时双腿自然屈曲，下侧肢体足部蹬在产床脚踏上支撑，单手抱住上侧肢体膝关节下方，在宫缩时用力，间歇放松，在有效宫缩下，持续用力30 min～1 h无胎头下降迹象，即行阴道检查评估，若未旋转至枕前位，在严格消毒下行徒手旋转胎头，具体方法：产妇取膀胱截石位，术者在宫缩间歇期将右手示指、中指伸入阴道，触及胎头人字缝及后囟门，示指和中指以胎儿后囟门的人字缝作为支撑点，宫缩时，沿骨盆侧缘弧形旋转胎头，使后囟朝耻骨弓方向旋转，如枕左后位，则逆时针旋转，枕右后位则相反，旋转幅度均为90°，待3～5次宫缩后，术者感觉胎头不再旋转时缓慢移出手部，指导产妇仰卧或侧卧屈大腿用力直至分娩，操作动作轻柔，操作前做好告知并监测胎心音变化。如不具备自然分娩条件则立即剖宫产[5-9]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组分娩方式、产程用时、产妇分娩并发症。

1.3.1分娩方式  包括自然分娩、器械助产及剖宫产率。

1.3.2产程用时  指第一、第二产程所用时间。

1.3.3会阴损伤程度  Ⅰ度：会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤;Ⅱ度：伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤;Ⅲ度：累及肛门括约肌复合体损伤。Ⅳ度：内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。会阴切开率（包括会阴侧切和直切两种），产后出血率（产后24 h内出血量>500 ml）[10]。

1.3.4妊娠结局  包括产后出血、继发性宫缩乏力、产后尿潴留、宫颈裂伤、羊水污染、肩难产及新生儿窒息等。继发性宫缩乏力指：临产早期宫缩正常，与第一产程活跃期后期或第二产程宫缩减弱，产后尿潴留为产后6 h暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱排出，残余尿液>100 ml[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式的比较

观察组自然分娩率高于对照组，器械助产率、剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产程的比较

观察组产妇第一、第二及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组会阴情况的比较

观察组Ⅱ度裂伤、会阴切开率低于对照组，会阴完整率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3），两组均无会阴Ⅲ度裂伤出现。

表3   两组会阴情况的比较[n（%）]

2.4两组妊娠结局的比较

观察组产后出血、继发性宫缩乏力、产后尿潴留发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息、宫颈裂伤、羊水污染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

在陰道试产中，胎头位置异常是引发难产原因之一，临床上以枕后位、枕横位最多见，上述研究中，观察组自然分娩率高于对照组，器械助产率、剖宫产率低于对照组（P<0.05）;观察组第一、第二及总产程短于对照组（P<0.05）;观察组Ⅱ度裂伤、会阴切开率低于对照组，会阴完整率高于对照组（P<0.05）;观察组产后出血、继发性宫缩乏力、产后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析具体原因：因传统体位待产和分娩，胎头位置异引起继发性宫缩乏力、宫颈水肿及产程缓慢或停滞，特别是第二产程子宫压迫下腔静脉，胎盘血流灌注减少，易发生胎心音改变，甚至胎儿窘迫，该体位不易屏气用力，导致胎头下降缓慢、产程延长甚至滞产，增加器械助产和剖宫产率，胎头长时间压迫盆底导致水肿，增加会阴切开率，故需在产程中借助体位管理辅助旋转胎头，降低难产及不良妊娠结局风险[12-14]。

在第二产程用时，传统体位骨盆出口存在一定局限性，加上重力作用要产妇消耗更大体力分娩，导致一系列的分娩安全隐患，观察组实施体位管理辅助胎头旋转有以下优势：①体位管理实施，可根据不同分娩阶段及产妇依从性情况，采取相应体位辅助胎儿在宫内旋转，通过对胎头位置辅助调节，降低持续性枕位及枕横位发生风险，辅助胎头顺利进入产道，降低难产风险[15-16];②通过体位管理实施，除可对胎头位置顺利调节外，还可减少产妇分娩中缩宫素使用，避免分娩期宫缩过于频繁对胎儿造成不良影响，且可通过胎头位置调整，降低继发性宫缩乏力的风险;③第二产程仰卧屈大腿辅助徒手旋转胎头措施，可纠正胎方位，明显缩短用力时间，因屈大腿可使骶骨和腰椎相对伸展，耻骨联合升高，减小骨盆倾斜度，使嵌顿在耻骨后方胎头自然松解，侧卧屈大腿时，子宫趋向腹部，母体与胎儿众轴一致，通过重力和浮力合力作用旋转，促进自然分娩，避免产程过长引发一系列并发症，威胁母婴安全[17]。

本研究两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），相关研究表明[18]，受体位的影响，传统分娩体位新生儿窒息、肩难产、产伤的发生率增加，胎头反复受压造成头皮水肿、血肿和压迫性青紫，因本样本局限性，有待后续观察和研究。

综上所述，产程中实施体位管理辅助徒手旋转胎头可有效降低剖宫产和器械助产风险，缩短第一、二产程、降低产后出血率，减轻会阴损伤程度，减少继发性宫缩乏力和产后尿潴留发生，提升分娩安全性，效果显著。

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（收稿日期：2019-11-07  本文编辑：崔建中）