两种滤白方法对血液质量、一次成浆率及血袋破损率影响分析

王惟

【摘要】 目的 探讨两种滤除白细胞（滤白）方法对滤白血液质量、一次成浆率及血袋破损率的影响。方法 8600袋400 ml全血， 根据滤白方法不同分为传统组和改进组， 每组4300袋。传统组采用传统滤白方法， 改进组采用改进滤白方法， 比较两组经过质控检测的血红蛋白含量、白细胞残留量、储存期末溶血率以及一次成浆、血袋离心破损情况。结果 传统组患者血红蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白细胞残留量（0.62±0.70）×109/L、储存期末溶血率（0.10±0.08）%与改进组的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比较， 差异无统计学意义（P<0.05）。改进组一次成浆率94.4%高于传统组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改进组血袋破损率0.05%低于传统组的0.23%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改进滤除白细胞方法对血液质量有保证， 可减少血袋破损率， 提高一次成浆率， 从而提高工作效率。

【关键词】 滤除白细胞;一次成浆;血液质量;血袋破损

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.086

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of two kinds of lekocyte filtration methods on the blood quality， one-time plasma formation rate and blood bag damage rate. Methods   A total of 8600 bags of 400 ml whole blood were randomly divided into traditional group and improved group according to different leukocyte filtration methods， with 4300 bags in each group. The traditional group received the traditional leukocyte filtration， the improved group received the improved leukocyte filtration. The hemoglobin content， white blood cell residue， hemolysis rate at the end of storage after quality control testing， and one-time plasma formation and blood bag centrifugation damage were compared between the two groups. Results   The hemoglobin content （55.50±6.07） g/L， white blood cell residue （0.62±0.70）×109/L， hemolysis rate at the end of storage （0.10±0.08）% of the traditional group had no statistically significant difference compared with that of improved group （55.73±5.37） g/L， （0.60±0.77）×109/L and （0.10±0.07）% （P<0.05）. The one-time plasma formation rate 94.4% of improved group was higher than that of traditional group 24.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood bag centrifugation damage rate 0.05% of the improved group was lower than that of traditional group 0.23%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Improved leukocyte filtration methods can ensure the quality of blood， reduce blood bag damage rate， improve one-time plasma formation rate and improve the work efficiency.

【Key words】 Leukocyte filtration methods; One-time plasma formation; Blood quality; Blood bag damage

隨着医疗技术水平的不断提高， 输血安全问题得到广泛关注。由于白细胞引发的各种非溶血性输血反应越来越引起临床重视， 少白细胞血液制品已被广泛应用于临床[1-3]， 因此去除血液成分中的白细胞， 对临床输血安全具有重要意义， 而采用过滤式去除血液中的白细胞， 可有效预防某些输血后不良反应， 如非溶血性发热反应（NHFTR）、人类白细胞抗原（HLA）同种免疫和巨细胞病毒（CMV）传播等[4]。本站开展血液白细胞滤除已8年有余， 临床滤白血液用量呈逐年上升趋势， 血液白细胞滤除率达99%。血液制备技术逐步实现自动化、信息化、操作标准化。制备方法在不断完善、优化， 也从中摸索到一种改进滤除白细胞的方法， 现就采用不同滤除白细胞方法， 对去除白细胞血液经离心后， 用血液成分分离机进行分离， 制备条件相同下， 对滤白血液质量、一次成浆率及血袋离心破损率的影响进行分析， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 滤白架（长春）、Compomat G5全自动血液成分分离机[费森尤斯卡比（德国）有限公司）、大容量冷冻离心机9942（日本KUBOTA久保田）、LPY-Ⅲ型离心配平仪（苏州市医用仪器厂）、血细胞计数仪[希森美康医用电子（上海）有限公司];CPDA抗凝剂一次性使用去白细胞塑料血袋（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）、溶血剂、稀释液、清洗液[希森美康医用电子（上海）有限公司]。

1. 2 研究对象  随机抽取2018～2019年本站采集的8600袋400 ml全血， 根据滤白方法不同分为传统组和改进组， 每组4300袋。

1. 3 方法

1. 3. 1 传统组 将采血袋180°翻转3～4次， 使血液充分混匀后倒挂于滤白架上， 目视检查滤白管道旁路止流夹关闭、彻底掰开阻塞件， 使血液依靠重力自然通过滤器， 待血液全部流出采血袋， 观察过滤器的入口流空， 用手握紧血液转移袋， 打开滤白管道旁路止流夹， 将血液转移袋内的空气从旁路排尽至采血袋， 关闭旁路止流夹， 手松开血液转移袋， 继续过滤至滤器板面盒一面呈白色， 关闭所有止流夹， 保留注满全血经热合、分段的配血导管。装杯、配平， 将血液保养液袋和血浆转移袋对折后紧贴于滤白血袋放置， 所有止流夹撸到导管根部， 将所有导管缠绕在一起与展平后的配平片一同放置于血浆转移袋一侧， 阻塞件要保持直立;开始离心;离心后轻轻取出， 将血液转移袋挂在血液成分分离机上待分离。

1. 3. 2 改进组 前期操作步骤同上， 待血液全部流出采血袋， 观察过滤器的入口流空， 用手握紧血液转移袋， 打开滤白管道旁路止流夹， 将血液转移袋内空气排出小部分， 空气顶到滴壶即可， 大部分空气留置在血液转移袋中， 待滤器板面盒一面呈白色， 关闭所有止流夹， 之后操作步骤同上。

1. 4 观察指标 采用两种滤除白细胞方法， 滤白血液在同一离心条件下进行离心， 并全部采用血液成分分离机进行制备， 比较两组经过质控检测的血红蛋白含量、白细胞残留量、储存期末溶血率以及一次成浆、血袋离心破损情况。

1. 5 质控检测标准 符合GB 18469-2012《全血及成分血质量要求》[5]。（来源于400 ml全血标准制备去白细胞悬浮红细胞）血红蛋白含量≥36 g;白细胞残留量≤5.0×106个;储存期末溶血率<红细胞总量的0.8%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血红蛋白含量、白细胞残留量、储存期末溶血率比较 传统组患者血红蛋白含量（55.50±6.07）g/L、白细胞残留量（0.62±0.70）×109/L、储存期末溶血率（0.10±0.08）%与改进组的（55.73±5.37）g/L、（0.60±0.77）×109/L、（0.10±0.07）%比较， 差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组一次成浆情况比较 改进组一次成浆率高于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组血袋破损率比较 改进组血袋破损率低于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

“滤白”大量减少了血液中白细胞、血小板以及白细胞、血小板氧化代谢产物积累， 减少了高活性氧自由基等对红细胞或患者免疫功能的损害[6， 7]。不断优化制备方法， 提高血液质量， 节约血液资源， 为临床提供安全、优质的血液制品是成分制备不断追求的目标和方向。从表1可以看出采用兩种不同方法滤除白细胞血液制备去白细胞悬浮红细胞的质控检测结果均达到国家标准， 其中采用改进滤白方法在滤白操作过程中， 不仅可以达到血液在管道和滤盘内残留量少， 又能保证滤白血液质量， 可安全用于临床。本研究结果显示， 改进组一次成浆率94.4%高于传统组的24.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。改进方法滤白， 血液在滤除白细胞后血袋内保留适量的空气， 使血袋既不会太饱满， 又可以填满离心杯。血袋内适量的空气加强对血袋支撑作用， 这种作用可以防止或减少离心过程血袋因受力出现塌陷、折皱等情况发生， 避免或减少红细胞挂壁现象， 达到离心后上层血浆无红细胞污染的目的[8];如果滤白后完全不排气， 血袋过于饱满， 离心时有爆袋的风险。而传统方法滤白， 血袋内空气很少， 离心时填杯不满， 在离心过程中很容易出现打折、下沉、塌陷， 血袋内红细胞挂壁， 很难一次成浆， 需要进行二次离心， 这样大大增加了离心破损的风险。综上分析， 采用改进方法滤除白细胞， 能够保证滤白血液质量、提高一次成浆率、降低血袋离心破损率， 在很大程度上减轻了工作人员的劳动强度、简化工作程序， 从而提高工作效率， 缩短了制备时间， 节约了宝贵的血液资源， 同时又降低了职业暴露的风险， 因此采用改进方法进行白细胞滤除优于传统方法滤白， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-09]