舒血宁联合吡拉西坦在老年血管性痴呆治疗中的应用价值

杨海龙

【摘要】 目的 分析舒血宁联合吡拉西坦应用在老年血管性痴呆中的治疗效果及应用价值。方法 160例老年血管性痴呆患者， 采取数字表法分为A组及B组， 各80例。A组采取吡拉西坦治疗， B组采取吡拉西坦联合舒血宁治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后认知功能及生活能力。结果 B组治疗总有效率为96.25%， 高于A组的82.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的简易智力状态检查量表（MMSE）评分和日常生活能力量表（ADL） 评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的MMSE评分和ADL评分均高于本组治疗前， 且B组的MMSE评分（27.96±3.91）分、ADL评分（82.33±5.91）分均高于A组的（21.38±2.87）、（69.91±4.76）分， 差异均有统計学意义（P<0.05）。结论 舒血宁联合吡拉西坦应用在老年血管性痴呆中能够提升临床疗效， 改善患者认知能力， 值得在临床进一步推广。

【关键词】 舒血宁;吡拉西坦;老年血管性痴呆

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.059

血管性痴呆属于临床常见的神经系统疾病。目前血管性痴呆具体的发病机制尚未完全明确， 西医主要采取药物治疗， 包括应用改善脑代谢、调节脑血液循环等药物进行治疗， 但是临床效果一般， 中医学认为本病属于“呆证”、“健忘”等疾病范畴， 主要是由于年老体虚、七情内伤等因素造成了气血不足， 肾精亏损， 脑髓失养， 一般以气血亏虚为根本， 风火痰瘀为标实， 临床治疗以活血化瘀为主。本研究选取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性痴呆患者160例， 采取数字表法分为A组及B组， A组采取吡拉西坦治疗， B组采取吡拉西坦联合舒血宁治疗;对比两组临床治疗效果， 观察舒血宁联合吡拉西坦应用在老年血管性痴呆中的效果[1， 2]， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年12月收治的老年血管性痴呆患者160例， 采取数字表法分为A组和B组， 每组80例。A组男46例， 女34例;年龄64～83岁， 平均年龄（74.12±3.41）岁;病程2～13年， 平均病程（6.58±2.18）年。B组男49例， 女31例;年龄63～88岁， 平均年龄（74.23±4.61）岁;病程2～14年， 平均病程（6.62±2.53）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均确诊为血管性痴呆， 经头颅CT或者核磁共振成像（MRI）确诊， 患者认知功能损伤不均匀， 人格相对完整， 呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;②中医诊断为智能减退， 头痛如刺， 神情默默少言， 面色晦暗， 舌质紫暗伴有淤点， 脉沉迟;③年龄>60岁。

1. 2. 2 排除标准 ①合并肝肾功能不全者;②重度痴呆或者痴呆终末期患者;③妊娠期， 哺乳期女性;④精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A组 采取吡拉西坦片治疗， 0.8 g/次， 3次/d， 温水饭后服用， 治疗4周为1个疗程， 连续治疗2个疗程观察疗效。

1. 3. 2 B组 在A组基础上联合舒血宁治疗， 舒血宁20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注治疗， 1次/d， 治疗4周为1个疗程， 连续治疗2个疗程观察疗效。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、治疗前后认知功能及生活能力。治疗效果采用MMSE评分作为评定指标， 按照疗效指数进行评价， 疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。其中， 显效：疗效指数>20%;有效：疗效指数12%～20%， 无效：疗效指数<12%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用MMSE对患者定向力、记忆力、计算力、言语能力和视空间等多个维度进行评价， 观察患者认知功能变化情况， 评分越高， 认知功能越好。采用ADL量表对患者躯体生活自理能力进行评价， 评分越高， 生活能力越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用独立样本t检验， 组内比较采用配对样本t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 B组治疗总有效率高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分对比 治疗前， 两组患者MMSE评分和ADL评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的MMSE评分和ADL评分均高于本组治疗前， 且B组的MMSE评分和ADL评分均高于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血管性痴呆一般是指脑血管病后获得性智能障碍。它是由脑血管病引起的认知功能障碍的临床综合征。血管性痴呆主要表现在记忆、认知、言语、人格、行为、判断、注意力和逻辑推理等方面。血管性痴呆是继阿尔茨海默病（AD）之后导致老年性痴呆的第二大原因[3]。目前， 血管性痴呆是我国主要的致残性疾病之一。血管性痴呆是由缺血性卒中、出血性卒中等脑区低灌注脑血管疾病引起的一种严重的认知功能障碍综合征。由于本病极大地影响了患者的正常生活和生活质量， 临床医生对本病的治疗十分重视。血管性痴呆的常见病因为缺血性卒中、出血性卒中、脑缺血缺氧， 多见于老年人、痴呆家族史、吸烟者[4]。本病是老年期痴呆的主要类型之一， 严重影响患者的正常生活和生活质量。由于本病的预后与引起脑血管损害的基础疾病和颅内血管病变的部位密切相关， 因此通常通过改善脑循环、防止脑血管病复发来治疗本病。

在西医治疗中， 吡拉西坦是γ-氨基丁酸的一种环状衍生物， 能穿透血脑屏障进入脑脊液和脑内， 促进脑内乙酰胆碱和三磷酸腺苷的合成， 增强神经兴奋传导， 减轻脑血管病后理化因素对脑组织的损伤， 改善缺氧引起的逆行性遗忘， 从而促进患者的学习记忆能力[5]。

吡拉西坦能明显改善阿尔茨海默病和记忆障碍患者的记忆和学习功能。药物进入体内后可激活腺苷激酶， 促进磷酰胆碱和磷酸乙醇胺的合成， 从而提高脑内三磷酸腺苷（ATP）/二磷酸腺苷（ADP）的比值， 进而增加脑内蛋白质和核酸的合成。同时， 吡拉西坦还可以促进大脑新陈代谢， 提高大脑对氧和葡萄糖的利用率， 激活神经细胞， 保护神经细胞和修复受损神经细胞， 在一定程度上保护缺氧脑组织[6]。

目前临床认为血管性痴呆的发生一方面和胆碱能系统异常有关， 动物实验证实胆碱能系统和学习记忆等功能密切相关， 一旦膽碱能系统损伤， 会导致学习记忆功能障碍， 还会造成皮质、海马、基底核细胞萎缩等造成胆碱能缺陷引发认知功能障碍;另一方面内皮素、钙调素等分泌异常均会导致人体神经细胞以及学习记忆等神经元损伤造成对认知能力的直接损伤[7]。常规西医治疗效果欠佳。目前， 中医药在老年病尤其是血管性痴呆的治疗中发挥着越来越重要的作用。

本研究采用舒血宁应用在老年血管性痴呆患者中， 该药物为银杏提取物， 一方面该药物可以调节人体的血管张力， 对脑部血液循环和末梢循环进行调节， 同时可以扩张脑血管区域血流量， 同时银杏中含有的银杏内酯可以降低人体血液粘稠度和血浆纤维蛋白原浓度， 改善人体血液动力学变化， 降低了血栓形成的风险[8];另一方面银杏叶提取物可以提升中枢神经系统乙酰胆碱释放量， 提升体内受体对于乙酰胆碱敏感程度， 还可以对单胺氧化酶活性起到抑制作用， 对5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素代谢过程进行影响， 增强了人体大脑功能[4]。

舒血宁注射液主要从银杏叶中提取， 主要含有银杏内酯和黄铜甙。银杏内酯可降低血液粘度， 改善血流动力学， 减少微血栓形成， 改善脑供血， 增加脑血流量。在史书中， 银杏叶的记载由来已久， 具有益心肺、活血化瘀的功效， 现代药理研究表明， 银杏叶提取物能有效调节血管张力， 增加脑血流量， 改变血液流变学， 对抗血小板活化因子（PAF）引起的血小板聚集， 大大降低血液粘度， 起到活血化瘀的作用。此外， 银杏叶提取物还具有抗脂质过氧化和明显清除自由基的作用;此外， 还能有效预防炎症反应， 减轻神经细胞损伤。舒血宁治疗老年血管性痴呆患者后， 能有效减轻神经细胞损伤， 活血化瘀， 加速受损神经细胞功能恢复。目前， 中医药治疗血管性痴呆具有潜在优势， 但也存在一些问题。今后还需要把辨证与辨病、临床与实验研究有机结合起来。

本研究A组采取吡拉西坦治疗， B组采取吡拉西坦联合舒血宁治疗， 对比两组临床治疗效果。结果显示， B组治疗总有效率为96.25%， 高于A组的82.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的MMSE评分和ADL评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的MMSE评分和ADL评分均高于本组治疗前， 且B组的MMSE评分、ADL评分均高于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。可见， 经联合治疗后， 患者的认知功能和生活能力得到明显改善。老年血管性痴呆会引起脑缺血缺氧， 导致参与认知功能的神经元坏死、丧失， 皮下组织缺氧缺血。血液灌注不足， 在血管壁病变的基础上血液成分或血流动力学改变， 脑功能代谢改变， 导致脑功能下降， 思维迟缓， 出现记忆和认知能力下降， 肢体运动障碍， 表现出瘫痪和迟钝的状态[9]。目前， 许多研究表明， 脑内胆碱能递质系统的活动与认知过程密切相关。在学习记忆、空间工作记忆、注意、行为等认知活动中， 基底前脑胆碱能神经元被激活， 但当脑血管疾病发生时， 会引起脑缺血、缺氧和乙酰胆碱合成减少， 导致学习和认知功能障碍。而经舒血宁联合吡拉西坦联合治疗后， 患者认知改善， 可能和舒血宁可改善人体血液动力学变化， 可以提升中枢神经系统乙酰胆碱释放量， 提升体内受体对于乙酰胆碱敏感程度而改善认知有关[10]。

综上所述， 舒血宁联合吡拉西坦应用在老年血管性痴呆中能够提升临床疗效， 改善患者认知能力， 值得在临床进一步推广。

参考文献

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[10] 孙伦魁. 舒血宁注射液治疗血管性痴呆的疗效. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（18）：127.

[收稿日期：2020-04-16]