针刺与局部封闭和外用药物治疗轻中度斑秃的临床效果观察

张渊 冀庆丽

【摘要】 目的 探讨针刺疗法与激素局部封闭疗法和药物治疗斑秃的临床效果。方法 87例轻中度斑秃患者， 随机分为治疗组（33例）、对照1组（30例）、对照2组（24例）。治疗组患者采用针刺疗法， 对照1组患者采用曲安奈德局部封闭疗法， 对照2组患者采用米诺地尔酊剂疗法。比较三组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 三组患者治疗1、2个月的总有效率组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组和对照2组的不良反应发生率分别为3.0%、4.2%， 均低于对照1组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组和对照2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针刺疗法治疗轻中度斑秃简单易行， 效果明显， 无任何副反应， 患者可自行治疗， 值得推广。

【关键词】 针刺;局部封闭;轻中度斑秃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.044

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of acupuncture， partial closure and external medicine on the treatment of mild to moderate alopecia areata. Methods   A total of 87 patients with mild to moderate alopecia areata were randomly divided into treatment group （33 cases）， control group 1 （30 cases） and control group 2 （24 cases）. The treatment group was treated by acupuncture， control group 1 was treated by triamcinolone acetonide partial closure， and control group 2 was treated by minoxidil liniment. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions was compared among the three groups. Results   1 and 2 months after treatment， there was no statistically significant difference in total effective rate of pairwise comparison （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the treatment group and control group 2 was 3.0% and 4.2%， which was all lower than that of the control group 1 40.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between treatment group and control group 2 （P>0.05）. Conclusion   Acupuncture therapy is simple and effective with no side effects in the treatment of mild to moderate alopecia areata， and patients can treat themselves. It is worthy of promotion.

【Key words】 Acupuncture; Partial closure; Mild to moderate alopecia areata

脫发性疾病主要包括雄激素性脱发、脂溢性脱发、妊娠性脱发、斑秃、老年性脱发、化疗性脱发及假性斑秃等。临床上多以雄激素性脱发和真性斑秃为主。真性斑秃发病机制尚未完全清楚， 一部分与遗传因素有关[1]， 也与免疫调节、微量元素缺乏、神经应激反应、生活压力等有密切的关系。其中生活压力增大， 神经调节紊乱， 微循环障碍关系较为密切。斑秃是中青年常发生的一种突发性局限性脱发。随病程延长有自愈可能， 但也可能加重， 发展为全秃和普秃， 给患者造成心理压力。一般无系统性疾病的情况下， 无明显身体伤害， 头皮部形成光滑的无毛区， 主要影响美观， 多给患者造成心理负担。现在主要以激素局部封闭治疗和米诺地尔外用治疗为主。患者被斑秃所困扰， 迫切需要较为安全的疗法来治疗， 随着临床及实验研究的发展， 针刺治疗脱发取得良好疗效， 见于多方报道。本科以针刺疗法治疗， 取得满意效果。对于临床治疗脱发具有积极的指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2019年5月本院收治的87例轻中度斑秃患者， 患者斑块数量1～10个， 斑块直径2～8 cm， 平均斑块直径4 cm;病程2周～2年， 平均病程6个月。随机分为治疗组（33例）、对照1组（30例）、对照2组（24例）。治疗组患者年龄12～66岁， 平均年龄33岁;男20例， 女13例。对照1组患者年龄15～63岁， 平均年龄34岁;男18例， 女12例。对照2组患者年龄12～60岁， 平均年龄30岁;男14例， 女10例。三组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均为皮肤门诊原发病例， 未做任何治疗;轻度患者为单发型或者多发型， 进展较慢， 脱发范围<25%;中度患者为单发型或者多发型斑秃， 进展较快， 脱发范围25%～50%。排除标准：近期系统应用激素及其他疗法治疗;糖尿病、妊娠期及哺乳期妇女、接受化疗的患者、严重肝肾疾病患者;合并细菌感染的患者;扁平苔藓、盘状红斑狼疮、局限性硬皮病、秃发性毛囊炎等假性斑秃。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗组 患者采用针刺疗法。采用皮损区碘酒消毒后， 用一次性消毒针轻扎皮损处及外围拉发试验阳性区， 以少量出血为宜， 扎成筛状， 碘酒消毒处理。1次/周， 以头皮疼痛感应度为主， 疼痛加强后， 适量减少针扎次数。疗程为2个月。

1. 3. 2 对照1组 患者采用曲安奈德局部封闭疗法， 采用曲安奈德混悬液加2%利多卡因局部封闭治疗， 两者按1∶1比例配比， 曲安奈德用量≤40 mg/次， 每20天1次。疗程为2个月。

1. 3. 3 对照2组 患者采用米诺地尔酊剂疗法。米诺地尔酊（商品名：蔓迪;浙江万晟药业有限公司， 国药准字H20010714）用法为局部外用：1 ml（含米诺地尔50 mg， 约7喷）/次， 涂于头部患处， 从患处的中心开始涂抹， 并用手按摩3～5 min， 不管患处的大小如何， 均使用该剂量， 总量≤2 ml/d。本品应在头发和头皮完全干燥时使用。使用本品后， 应清洗双手。疗程为2个月。

1. 4 观察指标及判定标准 比较三组患者临床疗效及不良反应发生情况。疗效判定标准：1个月和2个月各记录结果。参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判断标准， 痊愈：斑秃区毛发全部生长， 其分布密度， 毛发粗细， 色泽接近正常头发， 拉发实验阴性;显效：新发生长>70%且较多的毳毛变为终毛， 拉发实验阴性;进步：新发生长10%～70%， 包括毳毛生长， 但生长缓慢， 未完全恢复， 色泽黑或白， 拉发实验阴性;无效：无新发生长， 或新发<10%或继续脱发。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者临床疗效比较 三组患者治疗1、2个月的总有效率组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者不良反应发生情况比较 治疗组中1例患者皮损处出现毛囊炎， 外用红霉素软膏治疗后病情好转;对照1组中8例患者皮损处出现不同程度的皮肤萎缩， 2例青年男性面部痤疮症状加重， 1例背部出现疖， 1例女患者月经不调;对照2组出现多毛1例。治疗组和对照2组的不良反应发生率分别为3.0%、4.2%， 均低于对照1组的40.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组和对照2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

斑秃的发病机制尚不完全清楚， 主要发生于25岁左右的年轻人[2]， 发病越早损伤面积越大。本研究中年龄段主要集中于33岁左右， 与现代教育延长工作时间延后有关。临床一般分为单发型（单灶型斑秃）和多发型（多灶型斑秃）。中医认为病因主要是肝肾不足、精血亏虚、情致不畅[3]， 临床上也有多种中医疗法。现代分子生物学认为其是多种致病因子参与的疾病反应。斑秃是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病， 处于生长期的细胞被大量的免疫细胞浸润而进入休止期， 造成脱发， 其中主要是CD4和CD8。有研究顯示[4]， 在斑秃针刺疗法基础上， 外周血CD4淋巴细胞下降和CD8淋巴细胞升高， CD4/CD8比值趋于平衡， 改善了患者自身免疫功能， 利于毛囊重新进入生长期。这可能是针刺疗法的免疫机制。斑秃还可能与精神过度紧张、机体劳累、睡眠不足、精神衰弱有关。心理应激是斑秃的重要发病机制之一， 应激反应发生时， 通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的调节， 激活特异性受体或者肥大细胞， 导致毛囊炎症反应。针刺皮损区可以降低促肾上腺激素释放激素（corticotropin-releasing hormone， CRH）[5]， 减少免疫炎症反应， 毛囊恢复生长。患者生活精神压力较大， 导致CRH调节紊乱， 通过针刺疗法刺激CRH的调节[6]， 使激素调节平衡， 缓解精神压力， 最终斑秃痊愈。头皮微循环灌注障碍也导致斑秃， 一旦头皮部位受到外界伤害， 微循环灌注障碍， 毛囊生长所需营养减少， 毛囊就处于休眠状态斑秃形成。针刺疗法可以调节神经功能， 刺激微循环贯通[7]， 重新促进毛发再生。通过以上知识可知， 针刺疗法可以调节免疫机制、调节激素水平、应激反应、微循环灌注等， 通过多种途径达到治疗斑秃的目的。局部封闭治疗是应用麻醉药和激素注射特定部位消除肌肉痉挛， 消除局部炎症细胞浸润， 达到治疗目的。斑秃毛囊淋巴细胞浸润导致毛囊萎缩休眠， 局部封闭后炎症细胞特别是T淋巴细胞的减少， 毛囊重新复活， 毛发生长。但是由于激素的副作用较大， 特别是皮肤萎缩， 导致其治疗要求较高， 还有局部封闭导致的疼痛， 使患者适应性降低， 使其不能普及。外用米诺地尔治疗斑秃[8]， 其机制可能是通过逆转毛囊最小化的过程和减慢脱发的过程促进生发;可刺激毛囊上皮细胞再生;可以调节某些细胞因子的表达促进毛囊细胞的增殖并抑制其凋亡促进毛发再生;其呈现剂量依赖性增加血管内皮细胞生长因子mRNA的表达， 促进血管再生， 增加局部血液供应， 促进毛囊再生毛发生长。

近年来， 人们的生活水平提高， 节奏加快， 工作压力增高， 促进本病的发病率增高， 特别是中青年患者。脑力劳动在现在社会中占用的分量越来越大， 对物质的需求越来越大， 一方面促进了社会的进步， 另一方面也促进了人类的焦虑。压力增大， 使很多人处于亚健康状态， 其中斑秃就是其中的表现。调理亚健康， 提高体质成为现在社会的基本基调。基于以上研究和社会现状促进了本研究的临床观察。本治疗采用针刺疗法与激素局封治疗和米诺地尔外涂对比显示， 三者之间疗效无差异， 而激素局封治疗不良反应较多， 特别是皮肤萎缩[9]， 不容易恢复， 本治疗与莫报翰报道一致。如引起股骨头坏死， 则给患者造成不可逆的损伤， 并容易造成医患纠纷。特别是局封治疗存在很多禁忌证， 延缓了患者治疗， 造成患者不必要的心理负担。米诺地尔外用疗法花费较高， 涂抹区域如处于发际线容易引起多毛影响美观， 不便于掌握。本研究中出现的1例患者就是刺激发际线处出现多毛， 影响了整体美观。而针刺疗法则完全避免了上述不良反应和禁忌证。斑秃患者皮损区自觉麻木， 皮肤对疼痛感应度下降， 部分皮温降低， 皮损区与头皮神经末梢支配区一致， 推测与局部神经调节下降， 血液循环减弱有关， 针刺疗法通过局部皮肤刺激， 恢复神经调节， 促进血液循环， 从而促进毛囊从休止期尽快恢复到生长期。

综上所述， 针刺疗法治疗斑秃， 简单易行， 效果明显， 无任何副反应， 患者可自行治疗， 值得推广。

参考文献

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[3] 张秉正， 张松清. 斑秃中西医治疗的现状与思考. 中国皮肤性病学杂志， 2004， 18（7）：440-442.

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[5] Guo HW， Guo H， Li KS， et al. The 2T/C polymorphism in the adrenocorticotropin receptor gene affects stress perception of patients with alopecia areata. International Journal of Dermatology， 2013， 52（4）：441-445.

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[7] 付源鑫， 李岩， 苑婷， 等. 火针治疗斑秃临床观察. 上海针灸杂志， 2013， 32（12）：1032-1034.

[8] 徐岚， 杨新建. 2%米诺地尔涂剂治疗斑秃临床观察. 中国中西医结合皮肤性病学雜志， 2009， 8（2）：104.

[9] 莫报翰. 局部封闭结合免疫治疗斑秃500例临床观察. 广西医学， 2008， 30（7）：1083-1084.

[收稿日期：2020-04-02]