锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血疗效评估

张建平

【摘要】 目的 了解锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法 选取27例老年高血压脑出血患者作对照组， 给予传统开颅血肿引流术治疗;另选取27例老年高血压脑出血患者作研究组， 给予锥颅血肿引流术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、血清炎症指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平及格拉斯哥预后量表（GOS）预后分级情况。结果 研究组患者的手术时间（68.6±5.7）min及住院时间（10.2±2.8）d均明显短于对照组的（159.7±6.2）min、（18.3±2.6）d， 术中出血量（64.3±3.9）ml明显少于对照组的（142.4±4.1）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前NSE、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后2周， 研究组患者NSE、hs-CRP水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者GOS预后分级情况对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 锥颅血肿引流术应用于老年高血压脑出血治疗中利于血清炎症因子水平的控制， 手术时间更短， 值得继续大力推广应用。

【关键词】 锥颅血肿引流术;老年高血压脑出血;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.012

高血压脑出血属于神经外科临床常见危重症， 发病急， 进展快， 死亡率与致残率均相当高， 老年人为该病的高发群体， 但是这类人群基础疾病多、脏器功能差， 对手术耐受差， 传统大骨瓣开颅术为其造成的创伤大， 对其术后康复不利， 而锥颅血肿引流术属于一种微创手术疗法， 在老年高血压脑出血治疗中得到了大力应用。近年来， 本院结合老年高血压脑出血患者实际， 引入了锥颅血肿引流术， 且技术操作已成熟， 现将该疗法的相关操作要点以及结果的临床资料进行总结， 并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2017年2～12月内蒙古自治区人民医院接诊的老年高血压脑出血患者中选取27例作对照组， 其中男14例， 女13例;年龄58～72岁， 平均年龄（65.2±2.4）岁;出血位置：小脑8例、基底节9例、脑叶10例。另从2018年1～12月本院接诊的老年高血压脑出血患者中选取27例作研究组， 其中男15例， 女12例;年龄59～70岁， 平均年龄（66.1±2.7）岁;出血位置：小脑9例、基底节6例、脑叶12例。两组患者的性别、年龄、出血位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次研究已得到医学伦理委员会审批批准， 征求患者或家属同意， 并签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①伴有高血压病史， 通过脑CT确诊為高血压脑出血;②与手术治疗适应证相符;③临床资料完整。排除标准：①因其他原因引起的脑出血， 如脑外伤;②伴有凝血功能障碍;③有心、肝、肾等重要脏器疾病者。

1. 3 治疗方法 所有患者均在术前实施各项检查， 并通过CT明确脑出血位置与范围。对照组给予传统开颅血肿引流术治疗， 即为患者实施全身麻醉后， 结合术前CT影像图展示的出血位置明确手术切口， 常规作大骨瓣开颅， 将骨窗扩大， 硬脑膜切开， 把血肿进行彻底清理且经电凝止血， 于血肿腔中进行引流管放置， 术后常规抗感染治疗。研究组给予锥颅血肿引流术治疗， 即为患者实施全身麻醉， 结合术前CT影像图明确穿刺位置， 颅锥锥开硬脑膜后通过硅胶软管穿刺至血肿腔， 明确已达血肿部位后慢慢抽出针芯， 连接无菌注射器和引流管， 再将约60%的血肿量抽出后科学引流， 做好引流管位置调整确保引流畅通， 术后把5万U尿激酶和5 ml生理盐水充分混合， 并经引流管注入血肿腔， 把引流管夹闭1.5～2.0 h再开放， 术后实施常规抗感染治疗， 应用CT复查， 做好血肿引流状态的查看。

1. 4 观察指标及判定标准 ①手术时间、术中出血量以及住院时间;②血清炎症指标水平， 即NSE与hs-CRP， 分别于术前、术后2周抽取患者3 ml空腹静脉血， 经离心处理再检验， NSE通过电化学发光法检测， 而hs-CRP通过酶联免疫吸附法检测;③疾病预后：术后加强随访（随访时间0.5个月）， 经GOS[1]进行评定， Ⅰ级：死亡;Ⅱ级：持续性植物状态;Ⅲ级：重度残疾;Ⅳ级：中度残疾;Ⅴ级：恢复良好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、血清炎症指标水平对比 研究组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前NSE、hs-CRP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后2周， 研究组患者NSE、hs-CRP水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者GOS预后分级情况对比 治疗后， 研究组GOS预后分级Ⅰ级1例， Ⅱ级3例， Ⅲ级4例， Ⅳ级6例， Ⅴ级13例;对照组GOS预后分级Ⅰ级6例， Ⅱ级5例， Ⅲ级6例， Ⅳ级4例， Ⅴ级6例;两组患者GOS预后分级情况对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

受到生活方式、作息时间、饮食结构改变等多因素影响， 近两年心脑血管疾病发病率呈逐年升高趋势， 而高血压脑出血作为临床常见的危重脑血管疾病， 50～70岁男性更易发病[2]， 发病机理即高血压患者血压持续处于高水平状态， 小动脉长时间加压作用， 导致动脉内膜变厚， 玻璃样变性， 纤维化增生， 引发小动脉硬化， 机体长期处于血压居高不下的状态， 则会形成微型动脉瘤， 在基底神经节与脑桥进行分布[3]。微型动脉瘤壁相当薄弱， 在血压突然升高的情况下， 动脉瘤则破裂发生脑出血。同时， 受到长期高血压水平的影响， 会破坏掉硬化的动脉血管内膜完整性[4]， 使得血浆里的脂质经破损位置进入内膜， 促动脉壁出现脂肪玻璃样变或纤维素样坏死， 使得血管壁脆性增加， 若过于劳累、情绪激动或用力咳嗽等[5]， 则会使血压在突然间快速升高， 出现血管破裂， 引起脑出血。由于老年高血压脑出血致残率与死亡率均非常高， 发病急， 短时间内则能引起颅内压升高， 且血液液化、凝固与裂解期间有多类神经毒素活性物质被释放， 引起脑部继发性损伤， 威胁患者性命， 引起了医学界的高度重视。当前， 外科手术属于高血压脑出血治疗的首选方法， 能够有效解除占位使脑部组织缺血状态得到改善。过去临床主要通过大骨瓣开颅术进行治疗， 该手术的应用能够于直视状态下对血肿进行清除， 不过手术时间长， 且会为患者带来极大创伤， 不利于术后恢复， 也增加了并发症发生率， 故而探索出一种适宜老年人的手术治疗方法有重要意义。锥颅血肿引流术属于一种微创手术疗法， 主要使用硅胶软管道实施穿刺， 可让脑组织快速得到有效分离， 并且软硅胶管的变形性相当强， 不会为脑组织带来严重损伤， 操作便利， 可灵活调整， 同时不会引起管道堵塞， 对丘脑出血、脑室内出血、壳核出血与全身机体状态相对较差的老年患者来讲更适宜， 术后患者神经功能可得到有效恢复[6]。

本次调查选择了27例老年高血压脑出血患者作对照组， 给予传统开颅血肿引流术治疗;同时还选择了27例老年高血压脑出血患者作研究组， 给予锥颅血肿引流术治疗。研究组患者的手术时间及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 术后2周NSE、hs-CRP水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者GOS预后分级情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。同时， 指标中的血清NSE水平能够用于鉴别与了解小细胞肺癌放、化疗的质量情况， 若所用治疗方法有效， NSE浓度会慢慢下降到正常水平， 一旦复发NSE浓度则会快速升高;而hs-CRP能够作为90 d危险性升高的独立强预报因子， 预测出疾病的复发与不稳定性情况， 若疾病有复发或恶化趋势， hs-CRP指标则会快速升高。而在此次研究中两组患者术后NSE、hs-CRP水平均下降， 但研究组患者这两项指标下降更明显， 这充分凸显出了锥颅血肿引流术在临床的应用优势， 故而作者建议临床在老年高血压脑出血治疗中需结合患者经济情况， 全身机体状态优先选择锥颅血肿引流术， 但具体采用哪种手术疗法还需结合患者具體情况而定。此外有必要引起重视的是， 手术期间锥颅血肿引流术可否成功的关键即准确进行血肿定位， 穿刺点需选择和血肿最近的头皮， 使血肿得到彻底清除， 且需确保引流管位于血肿中心， 使引流畅通， 手术时还应注意做好血肿壁的保护， 以免为其带来损伤引起再出血。

综上所述， 锥颅血肿引流术应用于老年高血压脑出血治疗中利于血清炎症因子水平的控制， 手术时间更短， 值得继续大力推广应用。

参考文献

[1] 叶建忠， 张宏伟， 王守利， 等. 神经内镜下与开颅血肿清除术对老年高血压性脑出血疗效的对比研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（7）：733-736.

[2] 王迪， 黄金丽， 刘禹兵. 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响. 临床医药文献杂志（电子版）， 2018， 5（3）：80， 82.

[3] 史进， 齐平建， 刘建生， 等. 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响. 中国老年学杂志， 2013， 33（24）：6105-6107.

[4] 柳爱军， 高霞， 苏海涛， 等. 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响. 大家健康， 2016， 10（6）：75.

[5] 莫泉， 梁才干， 赖为峰. 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响. 中国医药科学， 2015， 5（24）：185-188.

[6] 熊国平. 锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效评价. 当代医学， 2016， 22（13）：83-84.

[收稿日期：2019-11-21]