关于做好公立医院医疗欠费内控管理工作的几点探讨

王李源

摘要：公立医院作为我国基础民生医疗服务开展的重要机构，对于我国的医疗产业发展具有重要的意义。而在近年来我国公立医院医疗服务的开展中，医疗欠费问题逐渐彰显出来，给公立医院医疗服务开展带来了严重的不利影响，针对这种现实问题，加强公立医院内控的管理已经成为推动我国医疗事业发展的必然途径。本文对公立医院医疗欠费的影响展开分析，研究医疗欠费产生的原因，提出医疗欠费内控管理的措施，以推动我国医疗服务事业的发展。

关键词：公立医院;医疗欠费;内控管理

引言

近年来我国医疗产业高速发展和医疗市场竞争的日益激烈，为我国的社会发展中提供了高质量的医疗服务保障，而公立医院作为医疗服务开展的主力军和主心骨，在我国的医疗任务逐渐持续增加的现实环境下，公立医院的医疗欠费问题也开始逐渐暴露出来。内控管理的工作作为公立医院日常工作开展的重要工作内容，肩负着医疗欠费追缴的重要任务，但是在目前阶段的医疗欠费管理过程中，内控管理工作依旧存在一些不足之处，这给公立医院的医疗事业发展带来了不利影响。

一、公立医院医疗欠费的发展现状及其影响

公立医院是中国医疗服务体系的主体。公立医院作为我国的基础民生医疗服务开展的公共服务机构，其享有优质的医疗资源，是国民身体健康的重要保障部门。而在新时期的公立医院医疗服务的开展中，公立医院内控管理工作所面临的主要问题之一就是医疗欠费的问题。

医疗欠费就是指患者在接受公立医院所提供的各项医疗服务的过程中，占用医务人员的劳动力和医疗物资消耗而没有及时支付相关费用而产生的一种经济关系[1]。

每个公立医院目前最大的困难是医疗欠费问题，作为当前公立医院内控管理中所面临的主要问题之一，医疗欠费问题的发生不仅会导致公立医院在其日常医疗服务开展的过程中面临严重的资金缺乏问题，也会造成公立医院在新型医疗器械采购的过程中出现拖欠器械采购资金的严重现实问题。尤其是在当前时期医疗市场物价管理变化出现较为明显波动的现实环境下，公立医院内控管理部门更要注重在医疗器械及药品等的物价影响下，加强医疗欠费问题的妥善处理，只有这样才能为公立医院医疗服务的高质量开展提供稳妥的保障。

二、公立医院医疗欠费问题产生的原因分析

（1），公立医院医疗欠费内控管理的事前管理问题产生的原因。在目前公立医院医疗服务日常的开展中，由于相关事前管理控制不足造成的医疗欠费主要表现在这几个方面：其一，是由于突发应急原因。在事前内控管理中，由于公立医院本身所具有的依赖公益属性，导致在一些突发应急医疗事件的处理过程中，都是以“先抢救、后付费”的原则开展相关的医疗服务，也正因为如此导致了部分患者出现了欠费的情况。其二，一部分患者由于入院时身份信息提供不全，而另一部分患者在入院抢救治疗时，由于本身的意识清晰度不足，无法准确表述自身的身份信息。而在这样的患者抢救无效后，公立医院由于无法获得患者的身份信息而导致其无法取得相关的医疗费用。其三，其他不可控原因。由于突发意外等方面纠纷，到医院后双方就医疗费用谈不好恶意欠款。其四，患者前期预交的押金不足，而这就导致部分公立医院在开具患者的住院清单时，及其在随后对患者进行住院治疗时，由于患者本身所患有的疾病状况不同所形成最终实际的医疗费用不同，从而最终很有可能形成患者原先所预交的押金不足以支付实际形成的医疗费用。

（2），公立医院医疗欠费内控管理的事中控制不足。公立医院内控管理最终的解决办法是要对我国的医疗保障体系内容进行全面且透彻的研究，要对医疗保障的医疗费用缓解程度和相关的补偿情况进行分析，从而最终保证所提供的医疗服务与患者的实际产生的医疗费用相匹配，并且还要能够与医疗保障政策相契合。但是在目前部分公立医院的医疗服务内控管理中，一方面存在着治疗方案与实际情况不相符的情况，从而最终导致患者的医疗费用增加，形成患者无力支付由此产生的高昂医疗费用，而这是形成欠费的根源。另外一方面，公立医院在日清付费制度方面执行力度不足、进而对患者的欠费的风险预估不足。除此之外，患者在最终出院时，医院对其最终的费用审核控制不足也是导致医疗欠费发生的原因。

（3），公立医院医疗欠费内控管理的事后控制不足。事后控制不足同样也是公立医院医疗欠费问题发展中内控管理不足的重要体现。在公立医院医疗欠费内控管理的事后控制原因中，其主要包含有两个重要的方面原因：首先，在患者办理出院手续时，医院没有相关的人员来负责对患者以前所产生的费用没有及时进行有效控制和及时的催收，这最终导致了患者出院后医疗欠费收缴困难。其次，公立医院内控管理部门对医院现有医疗欠费问题的产生原因统计不足，由此导致了后续内控管理工作在开展的过程中并没有针对医疗欠费问题进行系统化、规范化的内控管理措施，同时还缺乏积极有效的追缴医疗欠费的相关措施。

三、公立医院医疗欠费内控管理控制的有效措施

针对目前现阶段公立医院所存在的医疗欠费“老大难”问题，可以结合上文所提出的有关公立医院内控管理中医疗欠费问题产生的原因，认为公立医院十分有必要对现有的内控管理工作作出相应的调整，并针对这些调整采取行之有效的措施，只有这样才能够解决我国公立医院医疗欠费问题长期存在的顽疾，从而最终推动我国医疗卫生事业的科学化有序化专业化健康化持续化的发展[2]。

首先，是公立醫院内控管理的事前控制管理措施要进行相对应的改变。而首当其冲的就是加强患者身份审核，从而最终落实国家要求的就诊实名制原则。而落实就诊实名制原则的意义在于不仅能够降低因为患者身份不清信息不全而导致的公立医院医疗欠费问题发生的概率，从而相对有效地实现对医疗欠费问题的事前控制管理。同时还可以能够根据患者的身份信息，及时有效地为患者制定准确、完整的健康管理档案，从而最终为公立医院医疗服务的高质量开展奠定重要基础。

其次，要持续加强风险审核管理制度，落实担保原则。在我国现阶段，患者由于自身原因常常出现预交押金不足的情况。此时在对患者开展医疗服务时，医院的内控管理部门就要时刻加强对患者可能出现欠费风险的问题的及时有效审核，从而最终落实担保机制。由患者的陪同人员通过医务处的相关人员的审核后，才进行医疗费用的有效担保[3]。在其担保手续通过后，在安排患者入院治疗的时候，要时刻注意避免患者出现欠费情况时，无法找到相应的责任人的情况出现。

最后，加强患者的预交押金下限的有效控制，从而有效地避免医疗欠费情况在医疗服务一开始就出现隐患。在患者一开始入院治疗时，当班的主管医生就要根据患者的实际病情及身体情况，及时开具相应的医疗诊断书，然后及时交由专门的医护人员向患者家属详细准确的解释情况，并做好沟通工作，从而保证患者的预交押金能够基本的满足患者病情治疗所产生的医疗费用标准，从而最终大大降低医疗欠费问题的发生概率。

另外，对于公立医院内控管理的事中控制管理措施的建议。

第一，科学审慎地选择患者的治疗方案，做到科学有效，以期达到为患者降低其医疗费用减轻其经济负担。在医院的内控管理中，医生要根据患者的实际病情情况，通过选择科学化的治疗方案，在保证治疗效果的同时，尽可能地降低患者的医疗负担，避免患者因为经济问题而导致医疗欠费问题的发生。

第二，落实严格的催款制度，由专门人员来负责这件事情以最终最大限度地避免患者欠费的产生。公立医院的内控管理部门要根据医院的日清费用原则，及时有效地落实严格的催款制度，从而最终避免因为催款不及时所导致的患者医疗欠费问题的慢慢形成，这样做可以有效地避免医疗欠款催收困难，并能够大大的消除因为这个原因给公立医院正常发展带来的严重不利影响。

除了以上的问题外，还要对公立医院内控管理的事后控制管理进行有效的改革。

第一，加强出院手续办理审核，避免患者欠费出院的情况发生。在公立医院内控管理的事后控制管理中，在患者进行出院手续办理时，必须对患者的医疗费用清缴情况进行严格审核，保证患者已结清相关医疗费用，避免患者出院后医疗费用拖欠的情况产生，进而降低公立医院医疗欠费问题的发生。

第二，整理分析现有欠费原因类型，利用法律途径积极开展追欠工作。医院内控管理部门要注重对医院现有医疗欠费产生原因的分析工作开展，对医院现有的医疗欠费类型进行全面统计，为后续医疗欠费工作的开展奠定分析基础。并积极开展追欠工作，通过对医疗欠费管理制度的完善，结合现有法律追缴措施，对出院患者拖欠的医疗费用进行追缴，必要时通过法律途径对拖欠医疗费用的出院患者进行强制追收医疗欠款，降低医院的医疗损失[4]。

结语

公立医院作为我国医疗服务开展的主要机构，医疗欠费问题的产生会给公立医院医疗服务的开展带来巨大影响，尤其是在新时期医疗市场物价增长的时代背景下，公立医院更要从内控管理中落实医疗费用催收管理内容，结合相关法律途径，对现有医疗欠费进行追收，为公立医院医疗服务的开展提供保障，推动我国医疗事业发展。

参考文献

[1]肖昱华.关于做好公立医院医疗欠费內控管理工作的几点探讨[J].当代会计，2019（1）：112–113.

[2]梁中亚.探讨关于提高医院政工干部素质，做好医院思想政治工作的措施[J].健康之路，2017（1）：278–279.

[3]王弦.浅谈公立医院医疗欠费问题[J].健康之路，2017（2）：265.

[4]寿纪霞，李瑞华，赵娟.医疗行业内部审计研究综述[J].中国卫生经济，2019（8）：89–92.