阿托品眼用凝胶对睫状环阻塞性青光眼患者视力和眼压的影响

陈洁，周丽琴，章峥嵘

（嘉兴市第一医院 眼科，浙江 嘉兴 314000）

睫状环阻塞性青光眼又称为房水迷流综合征，是指房水被阻滞后逆流到玻璃体，使得晶状体、虹膜隔向前房移位导致眼压异常升高的疾病[1]。睫状环阻塞性青光眼最为常见的临床症状就是眼压升高、前房消失以及恶心、呕吐、疼痛等，病情严重时会导致患者失明或者眼球丧失[2-3]。托品酰胺有散瞳作用和睫状肌麻醉作用,常在验光中应用其具有散瞳作用，阿托品也是晶状体超声乳化手术前常用药物，其具有散瞳效果，因此本研究患者均接受晶状体超声乳化术治疗，并分别采用阿托品眼用凝胶与复方托品酰胺滴眼剂散瞳，比较两种药物的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月嘉兴市第一医院收治的原发性睫状环阻塞性青光眼患者68 例（68 眼），每例患者均只做1 眼的手术。根据不同治疗方式分为观察组与对照组，两组均为34 例（34 眼）。纳入标准： ①符合《青光眼学》中睫状环阻塞性青光眼的诊断标准[4]；②开展晶状体超声乳化术治疗，具有手术指征；③所选患者均为单眼发病患者，便于更好地比较效果；④签署知情同意书。排除标准： ①合并眼外伤、视网膜脱离、葡萄膜炎等影响手术效果的眼部疾病；②合并严重心脑血管疾病；③合并严重肝肾疾病；④合并造血系统疾病；⑤合并内分泌系统疾病；⑥合并精神系统疾病；⑦合并恶性肿瘤。观察组： 男性11 例，女性23 例；年龄42 ～71 岁，平均（57.59±6.44）岁。对照组： 男性12 例，女性22 例；年龄44 ～73，平均（57.78±6.20）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行单眼晶状体超声乳化术治疗，观察组患者术前采用阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司；国药准字： H20052295；规格： 2.5g ∶25mg，5ml ∶5mg×5 支）术前30min 点术眼，术后每隔10min 点1 次，共3 次。对照组患者术前采用复方托品酰胺滴眼剂[北京双鹤现代医药技术有限责任公司；京卫药准字（1996）第107041 号；规格： 5ml/支]点术眼，次与次点滴间隔不低于20 min，共点滴3 次。

1.3 观察指标

测量两组患者治疗的眼压（测量时间为术前点散瞳药之前和术后1 个月）、前房深度、裸眼视力、最佳矫正视力，同时对两组患者治疗前后的生理指标进行检测，包括维生素B12（Vitamin B12, VB12）、各向异性分数（fractional anisotropy, FA）、白细胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）、白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压、前房深度比较

两组治疗后的眼压、前房深度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组眼压低于对照组，前房深度长于对照组。见表1。

2.2 两组患者裸眼视力、最佳矫正视力比较

两组治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组裸眼视力、最佳矫正视力高于对照组，见表2。

2.3 两组患者治疗前后生理指标比较

两组治疗后的VB12、FA、IL-2 及IL-6 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组VB12、FA、IL-2及IL-6 高于对照组。见表3。

表1 两组患者眼压、前房深度比较 （n =34，±s）

表1 两组患者眼压、前房深度比较 （n =34，±s）

眼压/mmHg 前房深度/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44.72±3.18 13.42±1.65 1.14±0.28 2.57±0.31对照组 44.03±3.92 20.76±1.89 1.12±0.25 2.04±0.29 t 值 0.016 12.083 1.374 8.976 P 值 0.982 0.000 0.785 0.000组别

表2 两组患者裸眼视力、最佳矫正视力比较 （n =34，±s）

表2 两组患者裸眼视力、最佳矫正视力比较 （n =34，±s）

裸眼视力 最佳矫正视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.14±0.06 0.63±0.12 0.17±0.09 0.74±0.15对照组 0.15±0.05 0.49±0.10 0.16±0.08 0.62±0.11 t 值 0.014 10.476 0.013 7.465 P 值 0.981 0.000 0.983 0.000组别

表3 两组患者治疗前后VB12、FA、IL-2 及IL-6 比较 （n =34，±s）

表3 两组患者治疗前后VB12、FA、IL-2 及IL-6 比较 （n =34，±s）

VB12/（pmol/L） FA IL-2/（ng/ml） IL-6/（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 377.56±58.65 460.48±63.39 6.81±2.26 8.23±2.21 41.17±7.33 49.43±7.66 7.49±1.93 26.51±4.46对照组 379.39±60.34 420.41±61.43 6.84±2.38 7.76±2.17 41.09±6.71 44.61±6.14 7.78±2.11 20.53±4.74 t 值 0.025 8.372 0.035 4.782 0.014 6.781 0.169 8.814 P 值 0.962 0.000 0.931 0.015 0.984 0.005 0.754 0.000组别

3 讨论

青光眼作为慢性致盲性眼病，随着年龄的增长，患者的晶状体厚度会逐渐增加，导致患者的瞳孔阻滞、眼压增大[5-6]。原发性急性闭角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma, APACG）特点为浅前房、角膜横径小、眼轴短，晶状体小带松弛伴随年龄增长日益变厚，瞳孔阻滞，此类疾病进展不可逆，有高致盲性[7-8]。睫状环阻塞性青光眼患者应尽早接受手术治疗，以避免患者玻璃腔内液体向后房流动受阻的情况，改善玻璃体腔内液体流动情况[9-10]。晶状体超声乳化术前散瞳是保障手术顺利开展的重要条件，目前常用的散瞳药物有阿托品眼用凝胶、复方托品酰胺滴眼剂。本研究结果中，观察组患者治疗后的眼压低于对照组，前房深度长于对照组。说明在术前应用阿托品眼用凝胶的散瞳效果良好，可有效保障手术的顺利进行，改善患者的前房深度，有效降低眼压。观察组患者治疗后的裸眼视力、最佳矫正视力高于对照组。提示阿托品眼用凝胶的使用能够达到强力散瞳的作用，并可减轻虹膜睫状体炎症反应，提高患者的视力。

综上所述，采用阿托品眼用凝胶能够提高睫状环阻塞性青光眼患者的晶状体超声乳化术成功，降低患者的眼压，改善患者的视力水平，疗效确切，值得推荐。