基于量化评估策略下的护理干预在年轻宫颈癌患者手术室护理中的应用

时月生

(南阳市中心医院 手术二部，河南 南阳 473000)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高且趋向年轻化，严重威胁女性健康及生育[1]。临床主要采用子宫切除术治疗宫颈癌，挽救患者生命，但年轻女性由于担心手术效果及子宫缺失对生活质量的影响，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，进而出现生理、心理应激反应，降低患者依从性，影响手术治疗与预后。研究表明，在治疗宫颈癌同时给予合理护理干预，能改善患者不良情绪，提高生活质量[2]。本研究选取南阳市中心医院收治的98例年轻宫颈癌患者，分组探讨基于量化评估策略下的护理干预在年轻宫颈癌患者手术室护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月南阳市中心医院收治的98例年轻宫颈癌患者，依据建档时间分为对照组和研究组，各49例。对照组年龄23～35岁，平均(28.99±2.87)岁；鳞癌39例，腺癌7例，原位癌3例。研究组年龄25～35岁，平均(29.90±2.44)岁；鳞癌41例，腺癌6例，原位癌2例。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理学检查确诊为宫颈癌；(2)年龄≤35岁；(3)临床资料完整；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)其他原发性肿瘤；(2)既往有化疗史；(3)严重心、肝、肾等重要器官功能不全；(4)合并内分泌、免疫性疾病；(5)预计生存时间不超过3个月；(6)严重精神或心理疾病。

1.3 护理方法两组均接受广泛性全子宫及双侧附件切除、盆腔淋巴清扫术。

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括术前宣教、术前准备、术中配合、术后基础护理等。

1.3.2研究组 在对照组基础上联合基于量化评估策略下的护理干预。(1)术前量化评估。由专业医生或护师于入院时评估患者年龄、焦虑、阴道流血量、生命体征等情况，并进行风险分级，其中年龄23～30岁计1分，30～35岁计2分。汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分0～14分计1分，14～21分计2分，≥21分计3分。阴道出血24 h<50 mL计1分，24 h为50～100 mL计2分，24 h≥100 mL计3分。生命体征平稳计1分，异常计2分。总分10分，1～3分为低风险，4～7分为中度风险，8～10分为高风险。(2)护理人员分配。根据量化评估结果分配手术室护理人员，护理人员依据工作经验、职称、手术考核分级。一级为主管护师；二级为护师及工作年限3～5 a护士；三级为工作年限1～3 a护士。高风险患者分配一级、二级、三级护理人员；中度风险患者分配一级、二级护理人员；低风险患者分配二级、三级护理人员。(3)术前访视。由手术室巡回护士于手术前1 d下午到病房进行健康教育、心理干预，通过专题讲座配合视频讲解的形式为患者及家属讲解宫颈癌知识、手术方式等，提高患者及家属整体认知，并讲解手术治疗的必要性、手术流程、手术效果、注意事项等，减轻患者顾虑；了解患者及家属对子宫切除的认知、接受程度，通过交谈法、情绪宣泄法等为患者进行针对性心理疏导，以缓解焦虑等负面情绪，耐心、亲切解答患者疑问，给予患者鼓励，使患者以最佳心态接受治疗。(4)手术过程护理。护理人员认真核对患者信息，耐心解答患者提出的问题，主动与患者交流，安抚其紧张、焦虑情绪。对于过度担忧的患者，采取现场示范腹式呼吸方法，为患者讲解手术的安全性，帮助患者舒缓不良情绪；询问患者感受，为患者提供舒适护理，调节室温24 ℃左右，湿度55%左右，为患者遮盖保暖；术中密切关注手术进程及患者体征，严格执行无菌术。(5)术后护理。亲切询问麻醉苏醒时患者感觉，告知患者手术结束，陪伴其回病房，鼓励患者，使其保持良好的心理状态。

1.4 观察指标(1)术前30 min生理应激情况，包括心率异常率、血压异常率。(2)采用HAMA、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton anxiety scale，HAMD)评估两组手术前后焦虑、抑郁情况，HAMA包括14个项目，评分越低表示焦虑程度越轻，HAMD包含17个项目，因子分数为0～4分，评分越低表示抑郁程度越轻。(3)满意度，PZB服务质量量表(SERVQUAL)，5个维度：反应性、移情性、可靠性、有形性、保证性，每个维度0～5分，分值越高表示服务质量越好，满意度越高。

2 结果

2.1 生理应激情况术前30 min研究组心率异常率、血压异常率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术前30 min生理应激情况比较[n(%)]

2.2 焦虑、抑郁情况入院时两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，术前30 min、术后研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后HAMA、HAMD评分情况比较分)

2.3 满意度研究组SERVQUAL中移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组SERVQUAL评分比较分)

3 讨论

宫颈癌的发生可能与病毒感染、性行为、分娩次数等有关，其发病率仅次于乳腺癌，且年轻女性发病率逐渐升高，严重威胁女性生命。

年轻宫颈癌患者普遍存在各种不良情绪，影响患者手术及预后，科学有效的护理干预是促进患者康复的重要手段[3]。常规护理干预往往注重围手术期基础操作，忽视患者不良情绪状态对手术的影响，且手术室环境会让患者术前产生焦虑、恐惧心理，影响手术质量，注重手术室护理与人文关怀对手术顺利有重要意义[4-5]。基于量化评估策略下的护理干预根据患者实际情况、不良心理状态等进行有效评估，划分疾病风险等级及护理人员等级，并通过各项措施提高护理质量，相较于常规护理更科学合理，针对性强[6-7]。本研究结果显示，术前30 min研究组心率异常率、血压异常率均低于对照组，术前30 min、术后研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，表明基于量化评估策略下的护理干预能减轻年轻宫颈癌患者生理应激反应，降低焦虑、抑郁程度。量化评估策略下的护理干预通过评估患者实际病情，对护理人员进行分级，于术前访视进行针对性心理疏导、专题讲座，手术过程中主动与患者沟通，并于术后鼓励患者，使护理干预更加科学、合理。此外，研究组SERVQUAL中移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性评分均高于对照组，表明在年轻宫颈癌患者手术室护理中应用基于量化评估策略下的护理干预，还可提高患者对护理工作的认可度。

综上，将基于量化评估策略下的护理干预应用于年轻宫颈癌患者手术室护理，能减轻患者生理应激反应，降低焦虑、抑郁程度，提高患者满意度。