B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果

屈爱英

(淮阳县中医院 妇产科，河南 周口 466700)

剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症之一，常于胎儿娩出后2 h内发生。近年来，我国剖宫产率逐渐升高，剖宫产术中大出血发生风险增加，从而导致产妇死亡率升高[1]。临床早期采用药物止血而错过最佳止血时间，最终进行子宫切除术，虽止血效果显著，但无法保留产妇生育能力。目前B-lynch缝合术是剖宫产术中大出血的首选治疗，其通过缝合压迫宫腔血管残端达到止血的目的，但对于中央性前置胎盘患者单用时效果欠佳，宫腔纱条填塞术进行压迫止血，效果显著[2]。本研究观察B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2019年4月淮阳县中医院收治的58例剖宫产术中大出血患者，按照手术方案分为对照组和观察组，各29例。对照组：年龄20～38岁，平均(28.78±4.29)岁；孕次1～4次，平均(2.21±0.57)次；孕周30～42周，平均(35.97±2.86)周；产次1～4次，平均(2.19±0.58)次；剖宫产史8例；出血原因为胎盘前置9例，宫缩乏力18例，胎盘植入2例。观察组：年龄21～39岁，平均(29.83±4.31)岁；孕次1～3次，平均(1.99±0.49)次；孕周31～42周，平均(36.40±2.68)周；产次1～3次，平均(1.98±0.45)次；剖宫产史9例；出血原因为胎盘前置6例，宫缩乏力20例，胎盘植入3例。两组患者年龄、孕周、产次、出血原因、剖宫产史比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经淮阳县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①产妇术中出血量≥1 000 mL；②保守缩宫素治疗效果不佳。(2)排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌；②严重传染性疾病；③伴有严重心、肝、肾疾病；④严重心脏疾病；⑤严重凝血障碍；⑥临床资料不完整。

1.3 手术方法两组患者均接受抗生素治疗，静脉滴注10 U缩宫素，经直肠置入400 μg米索前列醇加强宫缩。对照组接受B-lynch缝合术：下推子宫下段膀胱，探查宫腔并进行清宫；将子宫拖出腹部切口，确定出血点，若为胎盘床大量出血，先以双手加压预测B-Lynch缝合成功机会；采用70 mm圆针穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘，2号肠线穿过宫腔至切口上侧距侧方4 cm进针；牵拉肠线至宫底，加压于宫底距宫角3～4 cm，肠线由宫底垂直绕向后壁，于前壁相同部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口上下缘；子宫体两侧的子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线；加压无出血，结扎缝线，确认止血后缝合子宫下段切口，生命体征稳定后关腹。观察组在对照组基础上接受宫腔纱条填塞术：B-lynch缝合术方法同对照组，子宫体前后壁两条B-lynch缝线，暂不打结；取4层纱条，用碘伏液浸湿拧干，利用卵圆钳夹持纱条一端，自宫颈口置入阴道约3 cm，以“Z”字形折叠填塞纱条，且各纱条中间不留缝隙，子宫壁、纱条中间不留缝隙，于子宫下段填塞达子宫切口下缘，并压紧压实；修剪纱条至所需长度，左手握紧宫底以固定宫体，右手以卵圆钳夹持纱条另一端，置入宫底，以同法填塞达子宫切口上缘；结束后缝合子宫切口，注意纱条、子宫壁不能一起缝合，继续挤压宫体，牵拉两条B-lynch缝线，进行结扎。

1.4 观察指标(1)术中出血量、术后2、24 h出血量、输血量。(2)第1次月经恢复时间、总月经量。(3)止血成功率。(4)出血性恶露时间、产褥病发生率。

2 结果

2.1 术中出血量、术后2、24 h出血量、输血量观察组术中出血量、术后2、24 h出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后2、24 h出血量、输血量比较

2.2 第1次月经恢复时间、总月经量对照组术后第1次月经恢复时间为(61.63±4.35)d，观察组为(49.97±3.38)d，观察组第1次月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；对照组总月经量为(723.25±23.47)mL，观察组为(208.16±22.68)mL，观察组总月经量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.3 出血性恶露时间、产褥病发生率对照组出血性恶露时间为(6.95±1.08)d，观察组为(6.21±1.13)d，观察组出血性恶露时间短于对照组，差异有统计学意义(t=2.549，P=0.014)；对照组发生产褥1例，产褥病发生率为3.45%，观察组发生产褥0例，两组产褥病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

剖宫产术中大出血是分娩过程中最常见并发症，其病情凶险，发展迅速，是导致产妇死亡的最主要原因。临床常给予子宫收缩药物以缓解宫缩乏力，并采用纱布、双手压迫进行止血，但因其易导致手术视野模糊，无法准确、快速缝合血窦，且在缝合过程中易出现失血过量，如不及时处理，可导致产妇器官衰竭、凝血功能障碍，严重威胁产妇生命[3]。多数产后出血问题可通过保守治疗解决，但部分患者需结合手术治疗，以降低子宫切除率。

B-lynch缝合术原理为快速压迫宫腔肌层血管残端，缩小胎盘剥离面积进行止血；利用缝合对子宫血管床持续垂直加压，可有效压迫宫壁血管，进一步降低血流灌注量，从而减少创面出血；缝合加压后血流缓慢，有利于血液凝固，进而达到止血目的。此外，在术前于子宫前后壁出血点采取“8”字缝合方式，可进一步降低子宫内出血风险[4]。宫腔纱条填塞术具有操作简单方便等特点，采用宫腔纱条填塞能通过机械方式压迫出血点，刺激子宫体感受器，经大脑皮质传递促使子宫收缩；利用纱条压迫胎盘剥离创面，有利于减慢出血速度，进一步促进凝血因子、血小板激活释放，加速创面血管收缩，从而达到止血目的。研究显示，前置胎盘伴子宫收缩乏力患者，娩出胎盘后血窦不易关闭而延误止血，继而并发宫缩乏力，压迫缝合可减少子宫体出血量，纱条填塞可压紧子宫体下段，且能反射性地促使子宫收缩，两者结合可进一步达到促进子宫收缩和止血的目的[5]。本研究结果显示，两组患者均未发生子宫切除，且观察组术中出血量、术后2、24 h出血量、输血量均少于对照组，第1次月经恢复时间短于对照组，总月经量少于对照组，止血成功率高于对照组，提示B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著，能有效改善手术情况，且能促进患者月经恢复。本研究结果也显示，观察组出血性恶露时间短于对照组，产褥发生率无明显差异，主要原因与术后有效止血有关，通过缝合能促进止血，降低产褥发生率。但仍需注意，B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗可进一步提高止血效果，对胎盘前置、宫缩乏力导致的出血均有一定作用，但手术对术者操作要求较高。

综上所述，B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血效果显著，能有效改善手术情况，促进月经恢复。