芪苈强心胶囊辅助治疗老年扩张型心肌病伴轻、中度心力衰竭患者的效果

廖忠丽

(信阳市第二中医院 内科，河南 信阳 464000)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)为心内科常见病，发病率、致死率、致残率较高，且据相关数据统计，DCM并发慢性心力衰竭患者5 a生存率为40%[1-3]。当前，临床针对老年DCM伴轻、中度心力衰竭主要采取对症治疗，地高辛为强心苷类正性肌力药，虽可增强心肌收缩力，但长期应用易增加不良反应发生风险，且易复发，对部分患者整体效果欠佳。中医认为DCM心力衰竭阴阳亏虚、心气虚乏、络脉瘀阻，治则活血通络、益气温阳。本研究对信阳市第二中医院68例老年DCM伴轻、中度心力衰竭患者的病历资料进行回顾性分析，旨在探讨芪苈强心胶囊的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年11月信阳市第二中医院收治的68例老年DCM伴轻、中度心力衰竭患者为研究对象，按照治疗方法分为西医组与中西医结合组。西医组男13例，女20例；年龄61～70岁，平均(65.84±2.04)岁；DCM病程2～11 a，平均(5.87±1.03)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.30±1.05)kg·m-2；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级21例；心力衰竭严重程度：轻度15例，中度18例。中西医结合组男14例，女21例；年龄61～70岁，平均(66.13±1.92)岁；DCM病程2～12 a，平均(6.03±1.18)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.19±0.89)kg·m-2；NYHA心功能分级为Ⅱ级14例，Ⅲ级21例；心力衰竭严重程度：轻度17例，中度18例。两组性别、年龄、DCM病程、体质量指数、NYHA心功能分级、心力衰竭严重程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经信阳市第二中医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声心动图检查、临床症状确诊为DCM伴轻、中度心力衰竭；②年龄>60岁；③无肝肾功能障碍；④病历资料完整；⑤近3个月内未接受过激素治疗；⑥既往无本研究药物或药物成分过敏史。(2)排除标准：①合并内分泌系统疾病；②合并自身免疫系统疾病；③急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等其他原因所致心力衰竭；④不符合用药适应证；⑤存在严重继发性或原发性沟通障碍；⑥NYHA心功能分级Ⅰ级。

1.3 方法两组均接受基础治疗，包括口服美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，批准文号H20140777)，每次47.5 mg，每天1次；口服卡托普利(河北天致药业有限公司，国药准字H13023123)，每次6.25 mg，每天3次；口服安体舒通(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050)，每次20 mg，每天1次，并给予吸氧、利尿、低盐饮食、限制活动等基础对症干预。

1.3.1西医组 接受地高辛(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)治疗，口服，每次0.125～0.5 g，每天1次，7 d后达稳态血药浓度；若达快速负荷量，则调整用药计量为每次0.25 mg，每次间隔6～8 h，每天总剂量0.75～0.125 mg；维持计量每次0.125～0.5 mg，每天1次。

1.3.2中西医结合组 接受芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)联合地高辛治疗，芪苈强心胶囊口服，每次4粒，每天3次；地高辛用法同西医组。两组均治疗14 d。

1.4 疗效评估标准显效：治疗14 d后，乏力、呼吸困难等症状较治疗前显著改善，心功能分级改善2级。缓解：治疗14 d后，乏力、呼吸困难等症状较治疗前明显改善，心功能分级改善1级。无效：治疗14 d后，乏力、呼吸困难等症状较治疗前无明显变化，心功能分级改善<1级。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)心功能，治疗前后左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)不良反应发生率，包括恶心、头痛、过度镇定。

2 结果

2.1 临床疗效中西医结合组总有效率高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能治疗前，两组LVESD、LVEDD水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组LVESD、LVEDD均较治疗前降低，且中西医结合组LVESD、LVEDD均低于西医组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.73，P=0.01)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

DCM病理特征主要表现为心肌纤维化、心肌坏死，临床表现多为进行性心力衰竭[4-6]。现阶段，西医针对老年DCM伴轻、中度心力衰竭尚无特效治疗方法，主要以抗心力衰竭为主，但DCM发病机制复杂，且心力衰竭易进展为终末期难治性心力衰竭，积极探讨一种最佳治疗方案对提高临床效果，改善患者预后尤为关键。

DCM心力衰竭属中医“心水”“胸痹”“心悸”范畴，为本虚标实之证。芪苈强心胶囊含有红花、黄芪、陈皮、丹参、人参、桂枝、泽泻、玉竹等中药成分，其中，红花性温、味辛、归心肝经，泽泻性寒、味甘淡、归肾膀胱经；玉竹性平、味甘、归肺胃经；丹参性微寒、味苦、归心包肝经；人参性微温、味甘微苦、归肺脾心经；黄芪性微温、味甘、归肺脾肝肾经，能补气养阳；陈皮性温、味苦辛、归脾肺经，可调畅气机；桂枝性温、味辛甘、归心肺膀胱经，能益气温阳、辛温通络，诸药合用共奏活血通络、利水消肿、益气温阳之效[7-8]。本研究结果显示，中西医结合组总有效率高于西医组。现代药理学研究认为，黄芪具有类似洋地黄正性肌力效果，能改善左心室构型；人参能扩张冠脉，提高心肌收缩力；芪苈强心胶囊能增加冠脉血流量、心排血量，改善微循环，并能通过抑制神经内分泌激素过度激活，加快心肌细胞增殖，发挥抑制心室重塑作用，达到改善心功能的目的[9]。本研究结果还显示，治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均较治疗前降低，且中西医结合组LVESD、LVEDD均较西医组低，表明该治疗方案可显著改善患者心功能。

综上所述，芪苈强心胶囊治疗老年DCM伴轻、中度心力衰竭患者可提高疗效，改善心功能，值得临床推广应用。