瑞芬太尼在胃癌根治术中的应用效果

赵卉

(邓州市中心医院 麻醉科，河南 南阳 474150)

临床上手术是治疗胃癌的首选方法，可有效清除癌组织，但对患者创伤较大，手术麻醉过程中患者不会感受到疼痛等强烈不适感，手术结束清醒后患者会感受到剧烈的疼痛感，极易出现心血管意外等不良现象[1-3]。瑞芬太尼是临床上常用的一种麻醉药物，麻醉效果较好，但仅采用一种麻醉药物对胃癌根治术患者进行麻醉作用持续时间较短，具有一定的局限性[4-5]。本研究对胃癌根治术患者采用舒芬太尼复合瑞芬太尼进行麻醉，观察分析患者血流动力学、应激反应、疼痛程度及不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年6月在邓州市中心医院接受胃癌根治术的116例患者，采用抽签法将患者分为单一用药组和联合用药组，每组58例。单一用药组：男33例，女25例；年龄27～63岁，平均(50.56±4.61)岁；贲门癌10例，胃窦癌15例，胃窦癌20例，胃体癌13例。联合组：男32例，女性26例；年龄28～64岁，平均(50.98±4.85)岁；贲门癌9例，胃窦癌16例，胃窦癌23例，胃体癌10例。两组患者性别、年龄、胃癌类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理及胃镜检查确诊为胃癌；(2)无精神疾病史。排除标准：(1)心、肝、肾等器官功能损害；(2)其他恶性肿瘤。

1.3 麻醉方法对单一用药组采用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)进行麻醉。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)0.05 mg·kg-1，丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406)初始用量为2 mg·L-1，每隔2 min递增0.5 mg·L-1，阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357)0.9 mg·kg-1，瑞芬太尼5 μg·L-1，待患者出现肌松后，给予机械通气。麻醉维持：丙泊酚用量减少至2 mg·L-1，瑞芬太尼减少至4 μg·L-1，给予阿曲库铵50～80 μg·kg-1·h-1，维持肌松状态。联合用药组在单一用药组的基础上联合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)麻醉，麻醉诱导与单一用药组一致，镇痛泵入舒芬太尼0.3 mL·kg-1。麻醉维持过程，将瑞芬太尼剂量减至3 μg·L-1，舒芬太尼经镇痛泵入0.1 mL·kg-1·h-1，维持肌松状态。

1.4 观察指标(1)血流动力学：采用无创血流动力学监测系统测量患者麻醉前与手术完毕后心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)等。(2)应激反应：分别于麻醉前和手术完毕后抽取患者静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾上腺素(epinephrine，E)水平。(3)疼痛评估：分别于术后6、12、24 h采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度，由护理人员在一张空白纸上画出11等份，分别标记0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈且无法忍受的疼痛，分值越高提示患者疼痛程度越严重。(4)不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头痛、头晕等。

2 结果

2.1 血流动力学两组麻醉前HR和MAP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；手术完毕，两组HR和MAP均较麻醉前升高，且联合用药组HR和MAP均低于较单一用药组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较

2.2 应激反应麻醉前，两组NE、E水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；手术完毕两组NE、E水平均较术前降低，且联合用药组NE、E水平均低于单一用药组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较

2.3 疼痛程度两组术后12、24 h VAS评分均较术后6 h逐渐降低，且联合用药组各时间点VAS评分均低于单一用药组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组术后各时间点VAS评分比较分)

2.4 不良反应两组患者治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

手术是临床治疗胃癌的常用方法，能快速改变患者的临床症状，去除癌变组织，但手术会导致患者出现较强的应激反应，同时也会对血流动力学造成影响，患者术后会出现强烈的不适感，难以忍受，从而出现焦躁、抑郁等负面情绪及躁动不安等行为，对切口造成二次损害，不利于术后恢复及预后[6-7]。

瑞芬太尼主要适用于临床全麻诱导和全麻中维持镇痛，是一种合成的强阿片类药物，能够有效抑制患者出现插管反应，减少全麻药用量，减弱对心血管的影响，术后患者苏醒时间较短，恢复快，但瑞芬太尼会对患者的血流动力学造成影响，大剂量用药时无法保证患者自主呼吸，且瑞芬太尼的镇痛作用持续时间较短，患者苏醒期躁动及应激反应程度将明显升高，增加出现不良结局的风险[8]。舒芬太尼的主要作用是强镇痛，该药物主要作用部位为μ阿片受体，其亲脂性为芬太尼的两倍，同时该药物通过血-脑屏障的过程更简单，与血浆蛋白的结合能力明显高于芬太尼，能够发挥更强的镇痛效果，从而保持患者体内循环系统的稳定性，减轻手术应激状态，且该药物代谢后经尿液排出，具有起效快、不良反应少等特点[9]。本研究结果显示，联合用药组HR、MAP、NE及E水平均低于单一用药组，表明舒芬太尼复合瑞芬太尼对胃癌根治术患者血流动力学改善效果较好，可减轻应激反应，有利于患者术后恢复。此外，本研究结果还显示，术后各时间点联合用药组VAS评分均低于单一用药组，提示将舒芬太尼复合瑞芬太尼用于胃癌根治术中，能减轻患者术后疼痛程度，利于术后恢复。两组患者治疗期间均无不良反应发生，提示将舒芬太尼复合瑞芬太尼用于胃癌根治术中并不会影响安全性。

综上所述，将瑞芬太尼用于胃癌根治术中，不仅利于维持患者血流动力学稳定，还能明显减轻术中应激反应，术后镇痛效果好，临床应用价值较高。