综合护理措施改善老年高血压患者的作用价值

胡晓燕 陈 潇 江晓琼

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350000）

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入老年高血压患者104 例，纳入时间：2017年2 月至2018 年12 月。（1）纳入标准：①年龄均在60 周岁以上；②经血压监测、体征与临床症状分析等综合诊断为高血压；③患者意识清晰，具备正常的视听、认知、沟通能力；④临床资料、随访数据均完整无缺；（2）排除标准：①继发性高血压；②合并严重造血系统缺陷、心肝肾肺等脏器功能损伤、呼吸衰竭、恶性肿瘤；③中途出现严重创伤等情况而退出研究者。

以护理方案为患者分组标准。对照组52 例实行常规护理干预：男26 例，女26 例；年龄为65-80岁，平均年龄为（73.18±3.12）岁；病程是3-30 年，平均病程是（15.67±2.18）年；体重是46-80kg，平均体重是（63.48±4.15）kg；研究组52 例实行综合护理干预：男27 例，女25 例；年龄为66-80 岁，平均年龄为（73.75±3.05）岁；病程是4-30 年，平均病程是（15.94±2.05）年；体重是47-80kg，平均体重是（63.85±4.05）kg；在病程、年龄以及性别分布等资料上，两组均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按高血压护理常规程序，提供用药指导、血压监测、作息指导、健康教育等。

1.2.2 研究组 以上述护理内容为框架，对护理措施予以丰富、优质化，凸显护理的综合性、优质性，具体措施如下：（1）心理干预：运用语言沟通技巧，通过关怀、尊重、鼓励性语言以及护理服务争取患者信任，构建和谐、友好护患关系；同时，与患者进行“一对一”沟通，缓解患者因疾病、药物治疗、经济压力等因素造成的消极情绪，并指导患者掌握情绪自我调节方法，主动维持自身情绪稳定，学会自我解压，保持平和心境。

（2）动机性教育：鼓励患者主诉内心痛苦感受，表达自己想法，期间保持不批判态度，再将陈述的内容重新组织语言后，传递给对方，使用反应性倾听法理解患者想法，鼓励其以正确态度面对自身疾病，转变既往错误认知。同时，帮助患者认识到高血压严重性、易感性，深切了解“遵医行为”的关键，明确自身障碍，从而积极配合医生和资料、护理，激发其治疗依从性、主动性。

（3）团体干预：定期组织病友交流会，鼓励患者互相传播高血压、并发症的防治经验，并交流治疗期间的感受、痛苦，增加患者治疗经验的同时，增强其愉悦感、舒适度，减轻精神压力。

（4）强化生活护理：①评估患者饮食习惯，检测其体重指数，告知患者健康体重指数应维持在19-23kg/m2内，使其主动控制体重。根据检查结果制定个性化膳食方案，严格限制钠盐摄入，减少动物脂肪摄入，保持清淡饮食，避免进食腌制、辛辣刺激性食物，多进食新鲜蔬果。②强调规律、合理运动对于控制血压以及预防并发症的意义，并根据患者血压、年龄制定运动方案，并提醒患者运动时不可过分低头、弯腰后仰、用力憋气等动作，运动量以患者能够耐受为宜，年龄偏大者叮嘱家属监督，保证患者运动安全。③强调长期、遵医嘱用药的意义，叮嘱患者不可自行换药、增减剂量等，可建立用药时间表，并鼓励家属监督。

（5）自我管理干预：以小组为单位，实施血压自我管理干预，根据患者实际情况制定血压控制、健康生活方案，指导患者互相监督，在微信群里提醒病友坚持执行自我管理计划。评估患者自我管理计划的执行情况，对其作出的努力进行肯定，并指出其进步效果，增强患者自我效能感。

1.3 观察指标

（1）建立自我管理能力评定问卷，评估患者血压自测、保持健康行为、遵医嘱用药、合理饮食、适当运动、自主调节情绪方面的自我管理能力，上述行为全部做到者为优，有一项未做到者为良，有两项及以上未做到者为差。自我管理优良率=（优+良）/总人数×100%。

（2）参考生存质量测定量表（WHOQOL100）[3]，评估患者护理前、护理后的生活质量水平，涉及患者独立能力、心理状态、生理健康、社会关系等维度，应用百分制，分值较低者表示其生活质量水平较低。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0 统计学软件分析。无序分类资料表示以%、实施χ2检验。数值变量资料表示以±s、实施t检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理能力优良率

研究组患者自我管理能力优良率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理前后的生活质量评分

护理后，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者自我管理能力优良率比较

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）52 52护理前51.69±9.48 51.54±9.25 0.082 0.468护理后89.34±6.31 80.18±7.15 6.927 0.000

3 讨 论

高血压作为当代老年人常见病、多发病，是引发严重心、脑、肾等靶器官损伤的高危因素，也是引发慢性肾病、心脑血管事件发生的重要原因，严重时可导致患者死亡[4]。经大量临床研究发现，在对老年高血压患者进行药物治疗的同时，辅助以科学的护理干预，可有效预防并发症，并提高生活质量水平，因而选择合理的护理模式十分重要[5~6]。

老年高血压发生率呈现出逐年升高的态势，其发生与遗传、社会、不良生活方式等因素相关，因而在制定护理方案时，应保证护理方案的周全性、系统性。伴随国内医疗护理模式转变，各种新兴护理模式不断涌现，综合护理模式即为其中之一，但综合护理方案的应用效果取决于护理计划设计合理性。笔者在本次研究中，即结合老年人、高血压患者特点，针对常规护理中的漏洞，重新修订综合护理方案，内容涉及心理、教育、饮食、运动等方面强化干预。其中，心理干预、动机性教育联合应用，可纠正患者错误认知，保持平和心态；团体干预和自我管理干预可加强对患者的督促，提高其护理依从性；保持健康生活习惯是控制血压水平的关键，护理人员应在常规护理基础上，对患者饮食、运动、用药进行进一步监督和管理，保证患者合理进食、规律运动、坚持用药，保证治疗效果，从而提高其生活质量水平。结果提示：研究组护理后生活质量评分、自我管理能力优良率均较高，印证了上述分析。

综上所述：综合护理措施在改善老年高血压患者生活质量、强化自我管理能力方面效果突出。