分级护理对慢性心衰患者服药依从性及运动耐力的影响

樊玉霞

（湖北省荣军医院体检中心，湖北 武汉430079）

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[1]。慢性心力衰竭对呼吸、消化等系统功能有一定影响，严重者甚至危及生命[2]。相关研究表明，规范的药物能够提高患者心脏排血量，使心肌重塑速度减缓，达到缓解病情的作用[3]。然而却存在断药、停药、漏服等药物不依从行为的患者，随着病情发展，加重心功能的恶化，因此对于护理有一定要求。分级护理是根据患者的心理情绪及病情，针对性的护理过程[4]。本研究旨在探讨分级护理对于慢性心衰患者的服药依从性及运动耐力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的2017 年3 月至2019 年2 月的慢性心衰患者140 例，均符合慢性心衰诊断标准[5]，随机将其分为两组，各70 例。对照组中男39 例，女31 例；年龄35-70 岁，平均年龄（45.38±3.25）岁；观察组中男40 例，女30 例；年龄35-71 岁，平均年龄（45.79±3.21）岁。统计学对两组一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方 法

对两组患者均进行常规药物治疗加护理的方式。对照组采取常规护理方式，包括入院后健康宣教、对药物不良反应的讲解、休息事项及饮食指导等。观察组在采取常规护理基础上给予分级护理，对患者心衰严重程度进行评估（Ⅰ-Ⅳ级），根据患者临床症状进行分级，如气短、呼吸困难程度等，分级不同，给予不同级别的护理。

（1）特级护理：针对心功能Ⅳ级患者，密切观察患者病情变化，包括血压、体温、心率等变化情况，并做好记录。做好晨、晚间的护理，保持保持床铺清洁、干燥、舒适，保持患者皮肤清洁，每2-3 小时帮助患者更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症发生，且做好对症护理。当患者水肿消退、无胸闷、气喘现象后，帮助患者制订循序渐进的运动恢复计划。

（2）一级护理：针对心功能Ⅲ级患者，每1 小时巡回观察患者，观察并记录其血压、体温、心率等变化情况。按照规定时间给予对应治疗，可适当活动，避免太过剧烈的运动，认真做好基础护理。

（3）二级护理：针对心功能Ⅱ级患者，观察其血压、体温、心率等变化情况，做好记录，观察其用药后的效果及反应，每2 小时巡视一次，适当活动，协助患者做好晨、晚间的护理。

（4）三级护理：针对心功能Ⅰ级患者，每3 小时巡视一次，掌握患者病情及心理想法，注意患者休息及饮食，观察其血压、体温、心率等变化情况，并做好记录。了解患者心功能状况，制定个性化护理方案，确保患者严格遵照医嘱，不得随意更改药物及用药时间，以增强患者服药依从性。

1.3 评价指标

观察两组患者干预3 个月后，患者的服药依从性及运动耐量。（1）服药依从性：应用本研究自行设计的治疗从性调查问卷（Cronbach’s α 系数为0.86，重测效度为0.88）对患者依从性进行记录评估：完全依从：患者严格依照医嘱，规范诊疗；基本依从，患者基本听从医嘱，但仍存在不配合诊疗现象；不依从，患者经常不按医嘱，不能持续诊疗。依从性=完全依从率+基本依从率。（2）运动耐量：干预前后对患者采用6min 步行试验（6MWT），要求记录患者在平直走廊里6min 行走的最大距离，步行距离越长表示运动耐力越好，试验结束后评估患者运动耐量。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 服药依从性

对两组患者护理后服药依从性进行对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 运动耐量

护理后两组患者6MWT 均有增加，但观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 比较护理前、后两组6MWT 距离变化情况（±s）

表2 比较护理前、后两组6MWT 距离变化情况（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）70 70护理前321.32±64.51 322.21±66.78 0.080 0.936护理后409.33±57.39 435.23±56.02 2.702 0.008 t 值9.303 10.848 P 值0.000 0.000

3 讨 论

心力衰竭是由于心脏的舒张功能和（或）收缩功能发生障碍后，静脉回心血量将无法充分的排出心脏，导致静脉血液淤堵，动脉血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群，而慢性心力衰竭则是一种复杂的临床综合征，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，严重影响人类生命及生活质量。

6MWT 试验距离可以辅助临床判断慢性心衰患者病情严重情况，方法简单，安全性高，患者还可以通过步行距离来增强其康复信心，从而促进心功能的改善[6]。本研究结果显示，观察组患者服药依从性高于对照组，且运动耐量改善情况高于对照组。表明，慢性心衰患者应用分级护理效果显著，可提高患者服药依从性，增强运动耐力。分析其原因在于，分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急及患者生活自理能力的评估，护理人员根据评估结果，实施不同级别的护理，对患者提供各个级别相应的护理措施，使患者在治疗过程中心理及生理得到满足，提升对医护人员的信任。且分级护理可以增加患者直接护理的时间，让患者对疾病的主观认识发生改变，积极配合治疗，并且护理时对患者进行针对性的疏导也可改善其身心状态，使患者对于疾病的不确定感降低，积极配合医嘱，可以更准确的认识到按时用药对病情改善有着极大的关系，从而提高其服药依从性。当患者的心功能得到改善后，可以使其住院周期减短，再入院率降低，最终改进自身的生活品质。

综上所述，慢性心衰患者应用分级护理效果显著，可提高患者服药依从性，增强运动耐力，值得临床推广。