康复护理模式在高血压脑出血患者应用的效果观察

蔡碧绸 龚友梅

（厦门市中医院，福建 厦门361009）

高血压脑出血是高血压严重并发症，以头痛、偏瘫、意识障碍等表现为主，该病发病急、进展快、预后差，有较高的致残率及致死率。自医疗技术的进展，使高血压脑出血病死率明显下降，但发病后会出现大脑功能活动紊乱，使行为、情感及认知等功能出现不同程度障碍，睡眠质量下降，不利于病情恢复，并会加重家庭负担[1]。因此高血压脑出血患者临床治疗时，需采取科学、有效的护理措施改善患者临床症状，改善预后。康复护理是整体护理的重要组成部分，以患者作为护理中心，开展全面、优质、高效的护理模式，有利于促进神经功能恢复。现笔者根据该研究，对高血压脑出血患者采取康复护理模式，旨为临床护理选择提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合医学伦理委员会审批标准。选取我院在2017 年12 月至2019 年3 月期间收治的70 例高血压脑出血患者，按信封法分为两组，对照组35例，男20 例，女15 例；年龄40-73 岁，平均（58.91±5.93）岁；平均出血量（41.05±3.26）mL；观察组35例，男22 例，女13 例；年龄40-72 岁，平均（59.12±6.01）岁；平均出血量（41.24±3.25）mL；两组患者基线资料比较无差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）入组患者符合均被确诊为高血压脑出血；（2）存在高血压；（3）认知正常、意识清楚；（4）该研究患者及其家属知情，签署同意书。

排除标准：（1）发病前存在睡眠障碍、精神疾病、心理障碍疾病；（2）伴心血管疾病；（3）中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予高血压脑出血的常规护理，加强患者口头宣教，遵医嘱准确使用药物，做好患者基础护理、饮食干预及并发症预防。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上行康复护理模式。主要内容如下：（1）心理干预。患者入院后，需及时充分沟通，了解心理及生理需求，掌握患者基本情况，争取获得患者及家属的信任，便于护理工作的开展。有效评估患者心理障碍特点，如焦虑、抑郁、恐慌、不安等负性情绪，采取注意力转移法、音乐疗法、情志相胜法，缓解不良情绪。

（2）认知干预。待患者意识清醒、情绪稳定后，以通俗易懂的语言向患者讲解高血压脑出血发病机制、治疗方法，回答患者及家属存在的问题，指导自我护理技巧，树立准确认知，积极配合治疗及护理，争取早日康复。介绍治疗成功案例，评估患者家庭状况及家属支持程度，配合医生制定符合实际的治疗及护理方案，使家属逐渐形成共情、同理心理，充分支持患者，便于治疗、康复护理顺利开展。

（3）早期康复锻炼。待患者生命体征稳定后，即采取患肢体位，协助患者取仰卧位、健侧卧位或患侧卧位，每2h 更换一次体位，定时交替更换，患侧肢体良好摆放，以免发生压疮。待患者病情稳定、肢体功能有所恢复后，指导患者床上运动，如自行翻身、坐位及坐起平衡训练；坐位训练时患者放慢动作，以免发生体位性低血压。待能自行坐起后，训练患者床边站立平衡训练、步行训练，辅助手杖使用，及上下楼梯。在步行训练时，需由专人予以帮助，随着逐步康复至独立完成动作。另外训练患者日常生活能力，指导刷牙、穿脱衣服、使用餐具等日常动作。

（4）建立延续性康复护理。患者出院前建立健康档案，记录个人档案、健康知识及信息资料，出院前评估患者健康恢复状况，适当运用电话、微信、上门随访以及返院复诊，评估患者对疾病的认知程度、治疗依从性及心理状况，对患者心理、健康认知及功能锻炼进行指导。出院前发放健康指导手册，制定饮食、运动干预，示范相关肢体及语言功能锻炼，掌握准确整体体征监测。

1.4 观察指标

两组患者护理干预3 个月后评价实施效果：（1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患者睡眠质量[2]，该量表总有7 个条目，每个条目计0~3 分，总计0~21 分，评分越高，睡眠质量越差；（2）采用卒中生存质量量表（SSQOL）评价患者生存质量[3]，该量表分为静力、家庭角色、情绪、个性、自理能力、社会角色等12 个维度，共有49 个条目，每个条目计1-5 分，总分245 分，评分越高，健康状况越好；（3）采用日常生活能力两本（ADL）评价患者日常生活能力[4]，该量表评估患者洗漱、穿衣、上卫生间、转移、上下楼梯等10 个条目，总分100 分，评分越高，日常生活能力越高。

1.5 统计学方法

用SPSS19.0 统计。计量资料采取t检验；计量资料采取χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 睡眠质量

护理前两组睡眠质量比较无差异（P>0.05），护理后两组睡眠质量提高，观察组睡眠质量高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生存质量

护理前两组生存质量比较无差异（P>0.05），护理后两组生存质量提高，观察组生存质量高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 日常生活能力

护理前两组日常生活能力比较无差异（P>0.05），护理后两组日常生活能力提高，观察组日常生活能力高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组护理前后睡眠质量PSQI 评分比较（±s）

表1 两组护理前后睡眠质量PSQI 评分比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35护理前13.05±2.28 12.98±2.30 0.128 0.449护理后3.41±0.54 6.85±0.72 22.613 0.000差值9.64±1.74 6.13±1.58 8.835 0.000

表2 两组护理前后生存质量SS-QOL 评分比较（±s）

表2 两组护理前后生存质量SS-QOL 评分比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35护理前92.85±8.35 93.01±8.37 0.080 0.468护理后172.95±24.05 132.41±23.82 7.085 0.000差值80.10±15.70 39.40±15.45 10.931 0.000

表3 两组护理前后日常生活能力ADL 评分比较（±s）

表3 两组护理前后日常生活能力ADL 评分比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）35 35护理前43.85±5.02 44.01±5.06 0.133 0.447护理后72.92±8.49 61.36±8.45 5.709 0.000差值29.07±3.47 17.35±3.39 14.298 0.000

3 讨 论

高血压脑出血是神经外科常见疾病，因脑部微循环障碍、脑组织缺血缺氧及神经组织损伤，造成失语、肢体功能障碍等后遗症，严重影响患者身心健康及生活质量，增加家庭及社会负担。随着医疗水平的进步及现代医学的发展，患者及临床医师不再局限于疾病治疗，也更加注重生理、心理功能的保护。高血压脑出血在住院期间，因疾病、治疗费用及家庭等因素，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，刺激交感神经兴奋性，增加脑部血流灌注，加重出血程度。同时高血压脑出血患者因疾病、负面情绪，普遍存在睡眠障碍现象，影响恢复效果及生存质量。因此临床应需加强高血压脑出血患者临床护理干预，提前做好干预措施，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高心理健康水平，为患者配合治疗及尽快恢复提供有利条件。

康复护理是基于现代医学及整体护理发展而来，以医疗技术为基础，开展一种全面、系统、专业、连续性护理，将医疗与技术相互联系，确保医疗及护理工作整体性、科学性及全面行，确保护理计划的科学[5]。同时在高血压脑出血患者康复护理中，评价患者认知、行为及状况三个维度，解决患者主观症状，使患者出院后依然能够获得有效的康复护理方案及良好照护，促使生活质量的改善。本组研究中，观察组护理后睡眠质量PSQI 评分低于对照组的，生存质量SS-QOL 评分高于对照组，日常生活能力ADL评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见，对高血压脑出血患者采取康复护理，有利于改善患者生存质量；同时良好的心理及健康认知康复护理，能够帮助患者准确认识疾病，改善其睡眠质量；并利用早期康复锻炼，纠正肢体障碍，提高自我生活能力。

综上所述，对高血压脑出血患者采取康复护理模式，能够改善患者睡眠质量，提高日常生活能力，临床价值高，值得推广应用。