膝前痛和髌股关节退变对膝关节单髁置换术疗效的影响

司文腾 陈宾 周宇

【摘 要】目的：观察膝前痛和髌股关节退变对膝关节单髁置换术疗效的影响。方法：选取2010年2月至2019年2月在郑州市骨科医院拟行膝关节单髁置换术患者92例，根据有无膝前痛分为膝前痛组和非膝前痛组，根据患者髌股关节退变Altman分级分为内侧正常组、内侧受损组、外侧正常组、外侧受损组，收集整理各组患者手术前后牛津大学膝关节评分（OKS评分）、美国膝关节协会评分（AKS评分）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC评分）等。结果：膝前痛组与非膝前痛组患者术前、术后12个月OKS评分、AKS膝评分、AKS膝功能评分、WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;但組内术前、术后12个月各评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。内侧正常组与内侧受损组术前、术后12个月OKS评分、AKS膝评分、AKS膝功能评分、WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;但组内术前、术后12个月各评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。外侧正常组、外侧受损组术前各评分比较，以及术后OKS评分、WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;但外侧正常组术后12个月AKS膝评分、AKS膝功能评分均高于外侧受损组（P < 0.01）。结论：膝前痛、内侧髌股关节退变对膝关节单髁置换术的疗效影响不明显，但是外侧髌股关节退变对手术疗效具有一定影响，临床医师可结合患者的具体情况合理选择手术方式。

【关键词】 膝关节单髁置换术;膝前痛;髌股关节退变;膝关节功能

膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是治疗膝关节内侧间室关节炎的主要方法之一，其能更多地保留膝关节的骨存量，利于术后膝关节活动度的提高[1-2]。但是，目前UKA手术指征中存在较大争议的是髌股关节退变、膝前痛是否为手术禁忌证，然而多数老年患者都伴有不同程度的髌股关节退变、膝前痛[3]。为此，本研究探索膝前痛、髌股关节退变对UKA手术的影响，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2019年2月在郑州市骨科医院拟行UKA的患者92例，均为膝关节内侧间室关节炎，单膝病变，排除合并其他骨关节炎等疾病、严重感染、侵袭外侧间室、神经肌肉疾病的患者。根据有无膝前痛分为2组。膝前痛组42例，男20例，女22例;年龄64～83岁，平均（71.12±3.10）岁;体质量指数（BMI指数）22.3～28.6 kg·m-2，平均（25.63±1.02）kg·m-2。非膝前痛组50例，男23例，女27例;年龄62～84岁，平均（71.34±3.31）岁;BMI指数22.0～28.8 kg·m-2，平均（25.85±1.12） kg·m-2。根据患者髌股关节退变Altman分级分为4组。内侧正常组54例，男24例，女30例;年龄64～84岁，平均（71.16±3.32）岁;BMI指数22.4～28.8 kg·m-2，平均（25.47±1.13）kg·m-2。内侧受损组38例，男19例，女19例;年龄62～83岁，平均（71.53±3.41）岁;BMI指数22.0～28.7 kg·m-2，平均（26.14±1.27）kg·m-2。外侧正常组59例，男27例，女32例;年龄63～84岁，平均（71.36±3.21）岁;BMI指数22.0～28.5 kg·m-2，平均（25.62±1.34）kg·m-2。外侧受损组33例，男16例，女17例;年龄62～83岁，平均（71.18±3.12）岁;BMI指数22.1～28.8 kg·m-2，平均（25.91±1.17）kg·m-2。各组患者在性别、年龄、BMI指数等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者入院后均给予常规膝关节MRI、X线等检查，依据标准Oxford phaseⅢ微创UKA手术操作手册治疗，均为单侧手术，术后常规使用低分子肝素，术后第1天开始进行功能锻炼。

1.3 观察指标 2组患者于术后第1，3，6个月分别随访1次，随后6个月随访1次。在术前、术后12个月分别应用牛津膝关节评分（OKS）进行膝关节功能评测，共有12个条目，采用1～5分5级记分制，得分越高膝关节功能越差;使用美国膝关节协会评分（AKS评分）进行膝关节功能评测，分为膝评分、膝功能评分，满分均为100分，得分越高则膝关节恢复越好;采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC评分）评测关节功能恢复情况，共有24个条目，采用1～4分记分制，得分越高表明恢复越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有、无膝前痛分组患者手术前后各评分比较 与术前比较，2组患者术后12个月各指标均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.01）。2组患者术前、术后12个月OKS评分、AKS膝评分、AKS膝功能评分以及WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 髌股关节退变分组患者手术前后各评分比较 内侧正常组与内侧受损组患者术前、术后12个月各评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;但组内术前、术后12个月比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。外侧正常组与外侧受损组术前各评分比较，术后12个月OKS评分、WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;但外侧正常组患者术后12个月AKS膝评分、AKS膝功能评分均高于外侧受损组（P < 0.01）;组内术前、术后12个月各评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨 论

膝前痛指的是膝盖前部的疼痛症状，关于该症状产生的原因仍缺乏统一的标准，且患者的疼痛部位难以精准定位[4]。本研究结果显示，膝前痛对UKA的疗效无明显影响。

髌股关节退变是否是UKA手术的禁忌症一直是膝关节人工关节置换术领域的讨论焦点之一[5-6]，也是UKA術式开展中需要考虑的一个问题。本研究结果显示，内侧髌股关节损伤对UKA手术疗效的影响不大，不影响患者术后膝关节功能恢复;笔者认为，内侧髌股关节损伤多由膝关节内侧间室关节炎继发引起，在UKA中，随着膝内翻角度的改善，内侧髌股关节的压力降低，相应的症状减轻不会影响术后疗效。外侧髌股关节损伤则对术后膝关节功能恢复有明显影响。UKA术中对髌股关节外侧的改善幅度不大，手术中膝关节内翻畸形的纠正无法彻底缓解髌股关节外侧面的异常压力，从而影响术后膝关节功能恢复[7-8]。本研究中外侧正常组、外侧受损组患者术后12个月仅AKS膝功能评分、AKS膝评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01），但OKS评分、WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），笔者认为这可能是因为OKS评分、WOMAC评分受到患者主观判断的影响，而AKS评分系统中加入了体检项目，患者和检查者的偏倚对评分影响不大。

综上所述，膝前痛、内侧髌股关节退变对UKA的疗效无明显影响，外侧髌股关节损伤对手术疗效影响明显，临床医师应结合患者的具体情况合理选择手术方式。

参考文献

[1] 陈宇，孙海宁，于秀淳，等.单髁关节置换术治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效分析[J].局解手术学杂志，2018，27（1）：47-53.

[2] 刘鹏鹤，张春琪.单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观[J].风湿病与关节炎，2015，4（2）：39-40.

[3] 刘明东，刘国太，佟杰，等.膝关节镜下髌骨周围去神经化治疗髌股关节炎膝前痛的治疗效果及与软骨退变程度的相关性[J].医学研究杂志，2017，46（4）：157-160.

[4] 史冀鄂，熊元，陈发益，等.膝前痛和髌股关节退变对膝关节单髁置换术疗效影响的观察[J].现代仪器与医疗，2018，24（6）：85-87.

[5] 李军，丁波，牛东生，等.髌股关节退变对膝关节单髁置换术早中期疗效的影响[J].宁夏医学杂志，2016，38（7）：623-625.

[6] 何川，燕宇飞，冯建民，等.外侧髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换疗效的影响[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（2）：29-32，36.

[7] 朱伟民.髌股关节退变对老年膝关节单髁置换术疗效的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3345-3347.

[8] 胥伯勇，纪保超，郭文涛，等.术前髌股关节退变对Oxford膝关节内侧单髁置换术疗效的影响[J].中华外科杂志，2017，55（6）：416-422.

收稿日期：2020-03-16;修回日期：2020-05-06