《黎居士简易方论》脾胃病组方用药规律浅析*

★ 王艳萍 徐春娟（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学 南昌330004）

黎民寿，字景仁，号水月，南城人，南宋名医，于景定间（1260―1264）著有《简易方论》十一卷行世，此外还著有《决脉精要》《断病提纲》《广成先生玉函经解》等书［1］。《简易方论》常被元、明医书引用，后传入日本、朝鲜，清代国内已失传，直至近年根据日本尚存元代刻本及抄本复制回归国内［2］。该书内容丰富，记载方剂颇斐，其中记载的脾胃方多达48首，现将运用现代数据分析平台（古今医案云平台），挖掘旴江医家黎民寿治疗脾胃病的用药特色以及用药规律，以期为现代医家治疗脾胃病提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源 南宋黎民寿《黎居士简易方论》（曹洪欣，郑金生，张志斌，人民卫生出版社，2010年）。按照《中医内科学》脾胃系疾病［3］，收集《黎居士简易方论》中治疗脾胃病的方剂作为数据的来源。而脾胃病主要其中在集中门、六气门、全婴门、保卫门、通治门、羡补门和一清门章节，尤其是通治门，专门设立脾胃专篇。常见的脾胃病包括食积、呕吐、痞满、泄泻、痢疾等。

1.2 纳入、排除标准 书中明确属于脾胃病的方剂将被纳入研究，剂型不限。书中有方无药物组成的将排除。

1.3 规范化处理 采用系统中的“数据标准化”模块对收集的方剂中的方剂名进行数据标准化，中药名称、药性、归经参照《中华人民共和国药典（2015 年版一部）》［4］。

1.4 数据录入 由两位研究者单独录入数据，将收集的方剂录入到Excel表格里，并交叉核对信息，如有分歧，则由第三位研究者进行裁决，确保数据的准确性。数据审核之后把表格文件上传至“古今医案云平台（V1.4）”［5］。

1.5 数据挖掘与分析 采用“古今医案云平台（V1.4）”中的分析与挖掘功能模块，调用规范数据进行分析。内容包括药物频次分析、药物关联分析、药对分析、药物四气五味归经分析，从而实现以频次分析为主的显性规律分析及以药物关联分析、药对分析、药物四气五味分析为核心的隐性规律挖掘。

2 结果

2.1 中药频次统计 49首脾胃病组方中频次≥8次的药物依次为甘草、干姜、白术、人参、陈皮、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮，详见表1。

表1 49首脾胃方中频次≥8次的药物

2.2 药物组合频次统计 49首脾胃方中频次≥11次的药物组合依次排列顺序为人参-白术，白术-甘草，甘草-人参-白术，甘草-干姜，白术-人参-干姜，人参-干姜，白术-干姜。详见表2。

表2 49首脾胃方中频次≥11次的药物组合

2.3 药物关联分析 对49首脾胃方进行组方规律分析，置信度表示前者出现时，后者出现的概率；支持度表示两者同时出现的概率。如人参-甘草的置信度为0.88，表示人参出现时，甘草的出现频率为31%，详见表3。

表3 49首脾胃方中药物关联性规则分析

2.4 药物四气统计 49首脾胃方中药物药物四气多以温、平为主，详见表4。

表4 49首脾胃方中药物四气频次表

2.5 药物五味统计 49首脾胃方中药物中五味主要是以辛、甘、苦为主，详见表5。

表5 49首脾胃方中药物五味频次表

2.6 药物归经统计 49首脾胃方中药物的归经主要是脾、胃、肺经为主，详见表6。

表6 49首脾胃方中药物归经频次表

3 讨论

脾胃系疾病主要是指在外感或内伤等因素影响下，造成脾、胃、肠功能失调而出现的病理改变的一类疾病。脾胃系疾病具有发病率高、易反复发作的特点，生活质量受到影响，同时也造成了严重的疾病负担［5］。临床上常见的脾胃病有胃痛、吐酸、嘈杂、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、反胃、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等［3］。中医药治疗脾胃疾病历史源远流长，《黄帝内经》奠定了脾胃病的基础，李杲《脾胃论》创立系统的脾胃学说，后世医家不断的继承和发展脾胃思想，不断的注入新鲜的血液。旴江医家，勤求古训，博采众长，提出诸多关于脾胃病新观点、新理念，推出诸多治疗脾胃病的新方法、新方剂，为脾胃学说增添新内容［6］。黎民寿是旴江医家代表人物之一，临证特别注重脾胃功能，如在脉学中首先提出“脉神”的概念，即后世有胃气之脉［7］；而治脾胃病则以温中祛寒、益气补脾，兼以健脾燥湿为法。

本研究中，脾胃系疾病用药频次较高的依次为甘草、干姜、白术、人参、陈皮、茯苓、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮。黎氏治疗脾胃病以温中祛寒、益气补脾，兼以健脾燥湿的特点。《简易方》［2］：“夫脾胃为水谷之海，胃主受纳，而脾主克消，脾胃气平则食饮化，食饮化则气脉充，气脉充则脏腑和，而肢体荣健矣。”脾喜燥恶湿，脾胃虚寒，中阳不运，运化失司，易致寒湿内阻，故在温中祛寒、益气补脾之时，当兼以健脾燥湿。《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热。”干姜辛热之品，取其振脾阳、祛里寒作用，以温为主；《阳明病四逆汤证》：“干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。”肉桂性大热，味辛、甘；归肾、脾、心、肝经。《玉楸药解》曰：“肉桂，温暖条畅，大补血中温气。香甘入土，辛甘入木，辛香之气，善行滞结，是以最解肝脾之郁。”少量肉桂，具有温通的功效。丁香温中散寒，共奏温中祛寒之功。人参，性味甘温，补气健脾，温中健脾，培补后天之本，气旺而阳亦复；《神农本草经》：“人参主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。”人参具有补气健脾，温中健脾的功效。《本草新编》亦言：“人参，宜同诸药共用，始易成功……如健脾也，必加茯苓、白术。”说明人参入脾经，能补脾调中，鼓舞脾气，助生化之源，为补脾益气之要药。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。《本草求真》曰：“白术缘何专补脾气？盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之；白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”可见白术能和中益气，健运脾胃，燥湿利水，为健脾之要药，适用于脾胃虚弱诸证。茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。《本草正》云：“茯苓，……去湿则逐水燥脾，补中健胃。”甘草载于《神农本草经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮肿，解毒”，甘草具有补脾益气的功效。人参、白术、茯苓、甘草四味药具有补气健脾的功效。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。” 庞安常云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺矣。”《本草会编》：脾恶湿，湿胜则气不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。故配以陈皮、木香、丁香、砂仁、青皮，燥湿化痰，理气行滞，体现“治痰先治气，气顺则痰消”的治则。黎氏在治疗脾胃病的过程中，时时不忘温中祛寒、益气补脾，兼以健脾燥湿的用药特点，故在《简易方》中常用的方剂有：理中汤、八味理中汤、建中丸、附子理中汤、加减理中汤、枳实理中汤等方剂，用来治疗脾胃疾病。在现代的临床研究中也表明，这些方药组成也取得了满意的疗效，比如理中汤，胡氏、赵氏、温氏等［8-10］用理中丸（汤）加减治疗各类型慢性胃炎，均取得满意疗效。马氏［11］用理中汤加味治疗单纯性肠梗阻患者30例，治愈率为83.3%。贺氏［12］治疗溃疡性结肠炎患者84例，结果表明，治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为61.1%，两组数据对比有统计学意义。由此可见，临床中应用理中丸可治疗多种病症。

当置信度度等于1，关联规则较密切的药对为砂仁→甘草，白术、干姜→人参，干姜、人参→白术。脾喜燥恶湿，《医宗必读》亦云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞隔，疲而成痰。”砂仁辛散温通，芳香化湿醒脾，兼有温中行气的作用。干姜辛热之品，取其振脾阳、祛里寒作用，以温为主；人参甘温，取其补脾胃、正升降作用，以补为主；白术苦甘而温，取其燥湿土、健脾胃、助运化作用，以燥为主。三药合用，一温一补一燥，温补之时不忘燥湿土。

四气五味是中医的特色，同时也是中药独有的特征［13］。黎居士脾胃病高频药物五味以辛、甘、苦为主，四气多以温、平为主，以脾、胃、肺经为主。《尚书·洪范》中记载：“脾属土，土爱稼穑。”脾喜燥而勿湿，根据脾的生理特性，黎氏在临床上治疗脾胃病多用芳香之品，辛香多温燥，苦又温燥，辛能行气，香能通气，畅中焦气机则复脾胃升降之态，如砂仁、陈皮等药，醒脾助运，开胃和中［14］。《素问·至真要大论》曰：“五味入胃，各归所喜……甘先入脾……久而增气，物化之常也。”甘味属脾脏，具有奉养脾胃，培补后天脾胃的作用。甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。甘辛合用，辛甘发散，益气生血，使气血生化有源；甘苦并用，缓和苦味燥性，脾胃健行，痰湿不生［15］。《圆运动的古中医学》中说： “相火生脾土。”脾土助肝木以温升肾水，若脾虚不能运化，则生湿，若相火不能生脾土，则生虚寒，故寒与湿为脾胃病之根。辛、甘、苦性味的搭配，苦可泻脾壅，温可助其运，兼以辛味调畅气机，促使脾胃健运，痰饮不生。

综上可知，本研究利用“古今医案云平台（V1.4）”系统对于《黎居士简易方论》中收录的脾胃方进行用药规律分析，归纳总结其四气多以温、平为主；五味以辛、甘、苦；归经以脾、胃、肺经。黎氏治疗脾胃病具有补气健脾，燥湿化痰，兼温中散寒的特点，以期能更好的为临床提供借鉴。