鼻腔异物存留十余年致鼻石1例

万贝贝，胡乐农，徐红伟

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

1 临床资料

患者女性，20岁，因右鼻塞1年收入院。既往体健，入院后前鼻镜检查示鼻腔黏膜肿胀，中鼻道无法窥清，查鼻窦CT 示右侧鼻腔多发斑块状钙化灶（见图1、2）。完善其他术前检查，未见明显手术禁忌证，行全身麻醉鼻内镜下鼻腔探查术。术中镜头下可见褐色团块样物堆积于总鼻道，咬骨钳逐步咬除时发现有阻力，取出咬骨钳发现类似橡皮筋样物。清理鼻腔所有褐色团块（见图3），鼻内镜下见鼻腔黏膜稍充血，鼻中隔无穿孔，窦口无破坏，少许明胶海绵填塞后结束手术。患者第2 天出院，随访半年，鼻腔无不适，复查鼻内镜检查见正常鼻腔黏膜，无鼻石残留（见图4）。

图1 鼻窦CT（水平位）

图2 鼻窦CT（冠状位）

图3 鼻腔全部鼻石

图4 术后半年鼻内镜检查图片

2 讨论

鼻石是以鼻腔中内生性或外入性异物为中心，由钙、镁、磷等多种无机盐逐渐包裹而形成，周围黏膜呈慢性炎症[1-2]，多发于下鼻道和总鼻道，少数可见于上颌窦窦腔内。内生性异物多以鼻痂为主，外入性结石多为儿童时期误入鼻腔的异物长期存留所致[3]。鼻石临床表现为单侧鼻腔渐进性鼻塞，伴有腥臭味脓涕，少数患者伴发鼻出血、嗅觉减退或头痛等症状。若鼻石较大，长期压迫鼻腔内黏膜易导致鼻甲萎缩性改变，鼻中隔弯曲甚至穿孔，鼻窦骨质破坏，突入窦腔。内镜检查见鼻石多呈灰褐色或黑色不规则形状，由于长期无机盐堆积覆盖，表面多呈砂石状或桑葚样[4-5]。当结石外围被肉芽或脓涕包裹时，前鼻镜检查往往较难确诊，临床上一般行鼻窦CT 检查。患者就诊时自诉既往无异物塞入，结合患者CT 影像初诊考虑鼻腔异位牙可能。文献报道鼻腔异位牙CT 影像为竖置或横置牙样的高密度影[4]，与本例患者CT 影像相似。临床工作中还应与骨源性病变，如骨纤维异常增殖症、骨瘤及鼻腔真菌团块等疾病相鉴别。

结合本例患者年龄，推测异物已在患者鼻腔中存留十几年，近期才出现鼻塞症状，故来就诊。异物标本行结石成分红外光谱检测，显示主要成分为碳酸磷灰石、氯化钠及镁盐等。鼻石临床不多见，该例患者异物存留十几年，实属罕见。