分析预见性护理对于降低阴道分娩产后出血的疗效

陶艳苹，罗曼云，肖金红，黄文燕*

（广东省妇幼保健院，广东 广州 510010）

阴道分娩俗称顺产，指胎儿经阴道自然分娩的方式分娩方式。该分娩方式可提高新生儿的肺部功能与免疫能力，且产妇恢复快，3～5天便可出院，花费较少，并发症少，因此大多数产妇更倾向于阴道分娩[1]。但该分娩方式易伤害会阴组织，且产后容易因子宫收缩乏力而出血，因此产后出血是阴道分娩最严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。为降低产后出血，护理工作者需采取有效的护理手段。常规护理在孕产妇护理中较为常见，但孕产妇的护理风险较多，若不能实施适当的防御措施，难以有效降低产后出血的发生。本文以我院136例产妇为研究对象，探析预见性护理对于降低阴道分娩产后出血的效果，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2018年12月收治的在我院门诊规律产检的产妇。纳入标准：①37～42孕周。②认知力正常且知情同意。③无阴道分娩禁忌症。④经B超检查确诊为单胎妊娠。136例产妇进入本次研究，将入选产妇按照随机数字表法分为实验组和对照组，其中实验组68例，年龄（26.59±3.14）岁，孕周（37.75±2.24）周，对照组68例，年龄（27.25±2.96）岁，孕周（38.08±2.11）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究通过我院伦理委员会批准后展开。

1.2 方法

对照组实施常规护理，实验组在此基础上给予预见性护理：

（1）产前护理

①产前评估

为保证护理工作更具个性化、针对性和有效性，护理人员在产前对产妇的家庭状况、心理状况、身体素质、体征、过敏史、孕产史、出血史等方面进行详细的评估。搜集产妇详细资料，与产妇、家属加强联系，通过沟通进一步了解产妇情况，对其产后出血风险进行评估。

②心理护理

分娩前，护理人员对其进行针对性心理疏导，鼓励产妇倾诉内心的焦虑与不安，并疏导其情绪，对产妇讲解分娩相关知识及分娩期间的注意事项，让其正确认识阴道分娩，打消不良情绪，提高产妇对阴道分娩的信心。

③生活护理

对产妇进行针对性的饮食指导，保持充足的营养及液体摄入，增强体质。为产妇营造一个相对舒适的环境，使产妇拥有充足的睡眠。指导产妇进行适当的有氧运动及分娩自由体位指导，促进产妇自然分娩。

（2）产时护理

产程中指导产妇及时排空膀胱，分娩过程中加强各项体征监测，若有异常及时告知主治医师。鼓励并协助产妇积极进行自由体位。第二产程时，指导产妇采用正确的分娩姿势及体位，指导正确运用腹压，适当补充能量摄入。对存在产后出血高危因素的产妇，予10%葡萄糖酸钙注射液10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL缓慢静脉推注，采用合理的方式进行会阴保护，避免或减少软产道损伤，必要时行会阴切开术。进入第三产程，认真核对胎盘完整情况，仔细检查会阴，对需缝合者，在充分麻醉下，按缝合原则进行快速有效缝合。

（3）产后护理

分娩后对产妇的血氧饱和度、血压、体温、脉搏、宫缩、阴道流血情况、膀胱充盈度等进行密切监测。胎盘娩出后，按摩产妇子宫，及时给予温热饮食进食。指导产妇进行新生儿早期基本保健（EENC）、母婴皮肤接触及母乳喂养，从而刺激子宫收缩预防产后出血。对出现产后出血的产妇尽早找出出血原因，进行相应止血措施，应用欣母沛等促宫缩剂，及时给予液体补充，根据出血量及检验检查结果等及早给予输注血制品等。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后2 h和产后24 h的出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析数据录入及分析，对计量资料行正态性检验，对正态资料用独立样本t检验，当P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果表明，实验组在产后2 h与产后24 h的出血量均低于对照组，数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较（ ±s）

表1 两组产妇产后出血量比较（ ±s）

组别 n 产后2 h 产后24 h实验组 68 83.37±26.31 143.41±21.51对照组 68 148.46±28.68 262.41±33.12 t 13.791 24.848 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

阴道分娩恢复快，产后可立即进食，伤口小，并发症少，且自然娩出胎儿肺功能、神经、感觉系统发育更好[2]。但同时，产妇伴随着产后出血的风险。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；产程体力消耗过多等均可引起产后宫缩乏力[3]。研究[4]指出，给予阴道分娩产妇预见性护理干预，可有效缓解产妇焦虑、紧张等情绪，增强产妇体质，提高分娩应对能力，从而减少其产后出血发生。常规护理在孕产妇护理中较为常见，但缺乏连续性、个性化的护理。大部分产妇在产前存在较大心理负担，且产妇的身体素质、既往病史、家庭状况等都是护理过程中的潜在风险，事前准备是控制护理风险的关键[5-6]。实施预见性护理，在分娩前对产妇各方面进行详细的评估，做到未雨绸缪。并在产前、产中、产后落实护理措施，确保护理的连贯性，能帮助护理人员评估产后出血的可能性，提高产后出血的救治效果。

从本次研究的数据结果来看，实验组产后2 h和产后24 h的出血量均明显低于对照组。由此可见预见性护理的临床疗效要优于常规护理。分娩过程中，产妇处于强烈的生理与心理应激状态，产妇往往会处于焦虑、恐惧、孤独、紧张或生气等不良情绪，不良情绪应激引起体内儿茶酚胺类物质及应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等分泌过多，从而抑制宫缩，引起子宫收缩乏力、产后出血等[7]。预见性护理在产前对产妇的生理、心理、社会支持等进行综合评估，能及时疏导产妇的不良情绪，增强分娩信心。且对于高危产妇，能尽早制定应急预案，进行预防干预，有助于降低产后出血的发生。

综上所述，对阴道分娩产妇实施预见性护理，能够显著降低产后出血量，改善分娩结局，提高产科质量，该护理方法可以在今后的临床工作中进行推广。