循证护理在脑梗死伴高血压护理中的应用探究

陈文华 邱美东 郑爱华

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

作为一种常见脑血管疾病，脑梗死具有典型的病情进展快、预后差等特征[1]。在当前人口老龄化趋势下，脑梗死伴高血压患者的数量逐渐增加[2]。二者的合并不仅会加重患者的病情，还会为其护理管理工作带来一定困难。循证护理是一种以循证基础为理论依托的科学化干预手段，其在改善护理质量、促进患者康复等方面具备明显优势[3]。为验证该方法在脑梗死伴高血压患者中的临床价值，本研究主要针对109 例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年4 月至2019 年12 月收治的109 例脑梗死伴高血压患者为研究对象，随机分成常规组（53 例）和循证组（56 例）。常规组男30 例，女23 例；年龄（61.7±10.8）岁。循证组男31 例，女25例；年龄（61.9±10.7）岁。差异无统计学意义。

1.2 方 法

常规组实施常规护理。循证组接受循证护理：（1）提出循证问题。依据脑梗死伴高血压患者护理管理经验，综合分析这类患者的护理工作质量，识别护理工作中的不足，分析结果为：①血压控制欠佳。脑梗死与高血压存在相互影响作用。脑梗死伴高血压患者入院治疗期间，患者的血压波动容易影响其病情康复，造成住院时间的延长。既往护理工作对患者血压控制重视不足，导致部分患者存在较为明显的血压波动现象。②伴较高并发症形成风险。脑梗死伴高血压患者病情较为严重，护理管理工作为临床治疗提供的配合作用，导致患者的神经功能缺损未得到充分修复，进而引发运动功能、语言功能障碍等并发症。

（2）获取循证支持。收集与脑梗死伴高血压患者护理有关的文献资料，从中提炼出有价值的信息，经文献验证：血压控制欠佳、并发症形成风险较高，是这类患者护理管理工作中的主要问题。

（3）制定循证干预方案。将脑梗死伴高血压患者护理工作中的问题作为中心，结合问题形成原因制定有针对性的循证方案。方案内容为：①血压自我控制指导。耐心为脑梗死伴高血压患者讲解维持血压稳定的重要意义，引导患者养成按时用药、坚持限盐饮食、均衡饮食的良好习惯。鼓励患者配合每日的血压监测工作，要求其及时汇报高血压症状，以保障其血压控制效果。②心理干预。不良情绪是影响脑梗死伴高血压患者依从性、护理工作质量的关键所在。负性情绪的持续，可能经引发不依从行为这一途径，干扰患者神经功能的修复。对此，可在利用家庭支持、想象放松训练等方法，提升脑梗死伴高血压患者情绪稳定性的基础上，及时发现脑梗死患者的情绪波动，引导患者形成必要的情绪调节能力，进而确保患者能够保持高度依从状态。③康复锻炼干预。参照脑梗死伴高血压患者的神经功能缺损评分、功能障碍表现，制定康复锻炼方案。引导脑梗死伴高血压患者于早期阶段开展神经功能修复训练。伴吞咽功能异常者，利用吞咽动作训练、流质食物吞咽训练等，改善其吞咽功能，刺激脑梗死伴高血压患者神经功能的修复；伴活动功能异常者，指导患者按照被动锻炼、主动锻炼顺序，逐渐提升活动功能，进而改善其神经功能缺损状况。

1.3 统计学方法

以SPSS21.0 软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压控制达标率与护理满意度

常规组血压控制达标率83.02%、护理满意度81.13%，均低于循证组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症发生率

常规组2 例出现吞咽功能障碍，2 例伴语言功能障碍，4 例出现活动功能障碍，并发症发生率16.98%，高于循证组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 住院时间及生活质量

常规组住院时间（9.42±1.75）d，长于循证组（P＜0.05）；常规组生活质量（56.46±7.35）分，低于循证组（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组血压控制达标率及护理满意度的比较[n(%)]

表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]

表3 两组住院时间及生活质量的比较（±s）

表3 两组住院时间及生活质量的比较（±s）

组别常规组循证组χ2 值P 值例数（n）53 56住院时间（d）9.42±1.75 7.36±1.18 2.61＜0.05生活质量（分）56.46±7.35 60.86±6.49 4.52＜0.05

3 讨 论

随着我国中老年人群规模的扩大，脑梗死、高血压发病率均呈逐渐升高趋势[4]。脑梗死与高血压合并后，机体血压异常波动可与脑部血管病灶形成相互影响关系。这类患者的临床管理难度体现为：如未能重视脑梗死与高血压之间的相互影响关系，参照临床治疗要求制定护理管理方案，患者的康复速度、康复效果均可能会受到一定影响。

循证护理是一种具有综合性、针对性特征的护理方法。在临床护理管理中，患者循证护理方案的建立流程为：立足于护理工作中的不足，利用文献支持确立有助于消除问题、改善护理工作质量的护理方案[5]。将其用于脑梗死伴高血压患者的护理管理，这一方法可基于脑梗死、高血压之间的相互影响关系，确立有助于促进脑梗死伴高血压患者康复的护理方案。

脑梗死合并高血压患者的护理工作中，循证护理方法的应用价值体现为：（1）维持血压稳定性。高血压是脑梗死的危险因素，也是脑梗死的常见并发症[6]。脑梗死合并高血压患者入院后，血压指标的频繁波动，容易加剧其脑部病灶的血液循环障碍。常规护理模式下，护理人员所采取的用药指导、血压监测等手段，虽然可形成一定的降压作用，但难以长期维持患者血压水平的稳定。而循证护理则要求护理人员针对血压控制不佳这一问题，利用血压自我控制指导措施，改善患者对血压控制重要性的认知，并提升其自主血压控制意识、能力，全面减少血压波动的形成。本研究证实：循证组血压控制达标率98.21%，高于常规组（P＜0.05）。（2）减少并发症的形成。脑梗死伴高血压患者通常伴有较高的并发症形成风险。常规护理方案的预防并发症形成作用有限。而在循证护理模式下，这一护理方法则可参照患者的并发症形成原因，运用早期康复锻炼、心理干预措施，遏制语言功能障碍、偏瘫等并发症的形成。本研究证实：循证组并发症发生率1.79%，低于常规组（P＜0.05）。（3）促康复。脑梗死伴高血压患者的病情较重，入院治疗期间，一旦出现相关并发症或病情反复，容易影响其康复状况。推行循证护理后，这种方法可依据循证基础，运用有针对性的循证护理方案，抑制高并发症形成风险、血压波动对脑梗死伴高血压患者康复状况的不良影响，确保患者的顺利康复。本研究证实：循证组住院时间（7.36±1.18）d，短于常规组（P＜0.05）。（4）提高生活质量。脑梗死伴高血压形成后，患者容易因神经功能缺损、血压异常波动、形成负性情绪等，而产生较为明显的生活质量改变。常规护理模式下，脑梗死伴高血压患者的心理需求得不到充分重视，加之患者的血压控制效果欠佳，导致患者难以于较短时间内恢复正常生活。而循证护理方法的缓解不良情绪、促神经功能修复、改善血压控制效果等作用，则可帮助脑梗死伴高血压患者尽快恢复正常生活状态。本研究认为：循证组生活质量（60.86±6.49）分，高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，对于脑梗死伴高血压患者的护理管理中，推行循证护理，以降低患者的并发症发生率，保障其康复效果。