桃红四物汤合半夏白术天麻汤对急性脑梗死并发脑心综合征的疗效分析

郑素玉 李艺敏

（福建省漳州市中医院，福建 漳州363000）

急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病，为患者实施对症治疗后可助其摆脱生命危险，但是幸存患者出现各类后遗症的风险较高，患者肢体活动受限、身心健康受损，治疗及康复过程中容易出现各类并发症，极大地影响其康复效果，甚至会对其生命安全构成威胁，因此，必须及早为其提供有效的诊治措施，加快其心脏病变改善。急性脑血管病为脑心综合征主要引发原因，脑部血液循环障碍导致体液及神经功能紊乱并造成患者出现心脏功能障碍，发病突然且进展迅速，患者面临的死亡风险显著升高[1]。现纳入急性脑梗死合并脑心综合征患者76 例，自2017 年至2019 年进行治疗，随机将患者分成两组并为其提供不同的干预手段，对比和分析患者应用桃红四物汤联合半夏白术天麻汤治疗的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

将76 例急性脑梗死合并脑心综合征患者作为本次研究对象，纳入标准：经颅脑CT、MRI 等影像学检查确诊急性脑梗死；发病前无心脏病，急性脑梗死病情发作时伴有心肌梗死及心肌缺血、心力衰竭、心律失常等症状及心电图改变等心脏异常表现。排除标准：有心脏病史者；合并严重肝肾功能不全者；并发恶性消耗性病变者；临床资料不完整或者退出本次研究者；有活动性出血病史者[2]。所选对象经系统随机化法分成两组，观察组（n=38）：男性21 例、女性17 例，年龄35-79 岁，平均年龄（56.34±5.29）岁，参考组（n=38）：男性20 例、女性18 例，年龄32-78岁，平均年龄（57.10±5.13）岁。两组患者基本临床资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均接受调脂、抗血小板聚集、抗心律失常、调控血糖及血压以及脱水降颅压等常规治疗。同时为观察组患者提供桃红四物汤与半夏白术天麻汤联合治疗，组方：川穹6g、桃仁10g、橘红10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g、红花10g、当归10g、丹参10g、天麻10g、半夏10g。脘闷不食者加砂仁10g、白蔻仁8g；严重眩晕者加生姜8g、竹茹10g、赭石10g、胆南星10g；气虚者加黄芪10g、党参10g，痰湿者及桂枝8g、泽泻10g。加水煎药，取汁400mL，分两次服用，早晚各服用1 次，200mL/次，2 周/疗程，连续用药2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）参照如下标准评估临床治疗效果，改善：临床体征基本消失或者明显缓解，心电图异常改变消失且心肌酶水平恢复正常，心功能改善≥2 级；好转：临床体征减轻，心电图异常改变获得改善，心肌酶水平明显降低，心功能改善≥1 级；无效：患者临床体征、心电图异常等无明显变化或者病情加重。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

（2）治疗前及治疗后2 个疗程应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损改善情况，评分越低则神经功能越好；应用Barthel 指数评分标准评估患者日常生活活动功能状态，评分越高则生活质量越好。

（3）统计两组心肌酶异常、ST-T 段改变及心律失常等心功能异常发生情况并对各项指标发生率进行组间对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件包进行数据分析，以率表示正态分布计数资料，以±s表示正态分布计量资料，应用χ2检验计数资料，t检验计量资料及近似正态分布或者符合正态分布资料，应用秩和检验等级资料，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组病情总好转率明显高于参考组，其中，观察组总好转率97.37%，参考组总好转率81.58%，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 评分对比

治疗前两组NIHSS 评分及Barthel 指数评分差异不存在统计学意义（P>0.05），治疗后观察组NIHSS 评分较参考组低，Barthel 指数评分较参考组高，两组治疗后NIHSS 评分及Barthel 指数评分经对比均存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗后两组心功能异常发生情况对比分析

观察组心肌酶异常1 例，占2.63%，ST-T 段改变2 例，占5.26%，心律失常2 例，占5.26%，参考组心肌酶异常5 例，占13.16%，ST-T 段改变6 例，占15.79%，心律失常6 例，占15.79%，观察组各项心功能异常指标发生率均低于参考组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 评分对比（±s）

表2 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 评分对比（±s）

组别例数（n）NIHSS 评分（分） Barthel 指数（分）观察组参考组t 值P 值38 38治疗前13.24±3.05 13.17±3.03 1.035>0.05治疗后6.75±1.23 9.05±1.17 5.237<0.05治疗前53.24±7.68 52.89±7.59 0.984>0.05治疗后81.67±7.45 65.24±7.49 8.184<0.05

3 讨 论

作为急性脑梗死常见严重并发症，脑心综合征导致患者病情控制难度加大，病情严重者面临较高的猝死风险，临床必须加强关注并及早采取有效的干预措施。电解质代谢紊乱、颅内压增高以及神经体液调节功能紊乱、脑动脉粥样硬化等均可成为诱发因素，出现形式包括脑心同时卒中或者脑-心先后卒中，脑病严重者极易引发心脏病变，而且由于受脑病掩盖等因素的影响，不易被发觉[3]。患者心脏症状主要表现为胸闷不适、阵发性心悸等，大部分患者无明显症状。心电图检查特异性较差，临床漏诊风险较高，为了提高临床诊断准确率，必须对急性脑梗死患者加强心肌酶谱以及心电图动态监测，及早发现病情并采取有效的干预措施[4]。

中医将脑梗死归入“中风”范畴，脑心综合征可归入“胸痹”等范畴，诱发原因为长期肝肾亏虚、气血亏虚并受瘀、痰、风等外邪入侵，导致气血失和，脑窍失养并导致病情发作。本虚标实为主要病机，痰瘀阻络、气血运行不畅、心神不宁等导致患者出现胸痹、心悸等症状。脑心综合征病理基础为痰瘀互阻，始动因素为气血逆乱，临床应以通络活血以及化痰熄风作为主要治疗原则[5]。

桃红四物汤与半夏白术天麻汤中川穹止痛祛风、活血通络；桃仁通便润肠、祛瘀活血，可促进血管扩张，抗凝血以及抗血栓疗效确切，能够有效抑制血栓形成，使血液流变性得到改善；橘红可发挥润肺、祛痰及理气的作用；茯苓通利关节、清热利湿；白术健脾补气、利水燥湿；红花散瘀止痛、通经活血，抗凝效果理想，可加快自由基清除，促进微循环改善，增加血流量，加快血栓溶解；当归通便润肠、散瘀止痛、调经补血；丹参消痈凉血、安神养血、止痛活血，可促进小动脉扩张并改善血液流变性，减轻脑缺血再灌注损伤并改善脑缺血再灌注；天麻活血、行气、止痛，同时还兼具祛风湿的药效；半夏散结消痞、止呕降逆、化痰燥湿；甘草能够健脾胃、补肺气，同时具有止咳化痰、解毒清热的功效，还能够对诸药进行调和，增强药物协同作用。诸方合用可取得通络活血以及化痰熄风的疗效，不但可改善患者神经功能缺损症状，还能够对心律失常等进行调控，促进心肌供血改善，增加冠状动脉血流量，有效保护心肌，除此之外，还具有调节内分泌系统功能的效果，可加快病情缓解。根据患者临床症状实施辨证加减治疗，能够进一步提高用药的针对性，保证临床用药效果。

此次研究中，观察组病情总好转率明显高于参考组（P<0.05）。治疗后观察组NIHSS 评分较参考组低，Barthel 指数评分较参考组高（P<0.05）。观察组心肌酶异常、ST-T 段改变及心律失常等各项心功能异常指标发生率均低于参考组（P<0.05）。王砚奇等研究[6]中，采用常规西药对症治疗的患者治疗后心率异常及心肌酶异常发生率为13.3%，联合应用常规西药治疗与桃红四物汤、半夏白术天麻汤治疗的患者心率异常及心肌酶异常发生率为6.6%。本次研究中，观察组心肌酶异常率2.63%，ST-T 段改变率5.26%，心律失常率5.26%，参考组心肌酶异常率13.16%，ST-T 段改变率15.79%，心律失常率15.79%，观察组各项心功能异常指标发生率均低于参考组。提示急性脑梗死合并脑心综合征患者在采用常规治疗的基础上联合应用桃红四物汤、半夏白术天麻汤治疗能够促进心电图异常及心功能改善，临床用药价值更高，与上述研究结果一致。

综上所述，为急性脑梗死合并脑心综合征患者提供桃红四物汤与半夏白术天麻汤联合治疗有助于进一步促进患者病情好转，既能够有效减轻神经功能缺损，同时还能够改善心脏功能。