早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响

周晓庆

（江苏省南通市中医院，江苏 南通 226001）

脑卒中偏瘫是临床上发病率非常高的一种脑血管疾病，多是由于脑梗塞、脑梗死引起的，对于患者的生命安全威胁非常大，由于严重影响脑功能，特别是运动功能，因此，患者即使痊愈后也会很大几率患有偏瘫后遗症。偏瘫患者一侧肢体运动功能严重障碍，必须通过早期康复护理措施进行康复，尽量恢复患者的运动功能。研究显示[1]，早期康复护理在脑卒中偏瘫中的应用效果较好，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院脑卒中偏瘫患者70例为研究对象。男50例，女20例，年龄59～79岁，平均（72.4±4.0）岁。随机分为对照组、观察组，各35例，两组的一般资料差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知晓研究，医院伦理委员会同意。

1.2 早期康复护理方法

对照组采用常规护理，包括基础护理、用药护理等。观察组在我院经康复科医生做早期康复护理,患者偏瘫发生后48 h内开展，具体内容如下：

1.2.1 早期良肢位摆放护理

辅助患者正确摆放体位，避免长时间保持同一姿势造成压疮等并发症，及时为患者翻身能够预防发生关节肿胀以及下肢深静脉血栓。①仰卧位指导患者将头部放在枕头上，适度调节枕头的高度，以患者不感觉疲劳为宜。头部放在枕头上，患者要面朝患侧，将双上肢放在身体的两侧，在偏瘫侧的肩关节处放置一个枕头，保持肩胛骨前凸的状态，使其位于外旋及外展位。将患者的手臂保持伸直状态，手指伸展。为了防止手指发生弯曲可在手心处放置毛巾卷让患者握住。下肢伸直、窝下放枕头，保持膝关节微微弯曲的状态，在脚下放一足托能够预防足部发生下垂及内翻。②患侧卧位将患侧肢体放在下方，肩胛带前伸，肩关节屈曲90°。上肢保持伸直状态，将手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝关节微微弯曲。健侧下肢髋关节屈曲90°，踝关节跖屈位。③健侧卧位健侧肢体处于下方，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲90°。肩、肘关节在枕头上呈抱物状，腕关节微微屈曲。患侧下肢髋屈曲，健侧下肢髋关节伸展。

1.2.2 早期肌肉痉挛护理

偏瘫恢复早期患者肌肉的痉挛非常严重，因此患者的肢体运动伴随着肌肉痉挛，要通过康复训练措施减轻肌肉痉挛，恢复正常的主动活动状态。护士要对患侧肢体进行推拿，常见的手法包括按法、滚法和手法等，并及时为患者更换体位。指导患者配合护士手法做肢体的内收、外展以及伸屈等动作，注意要按照从大关节到小关节，以及上肢到下肢的顺序进行，其中手部以及肩部和踝关节是重点的推拿按摩区域。

1.2.3 早期肢体康复训练

①关节活动度训练：尽可能保持适中的活动强度，让患者不感到疼痛，活动的幅度由小到大，保持较为稳定的活动速度。当患者意识清醒时，治疗人员要按摩患者的上肢进行放松。患者睡觉时也要预防关节的挛缩，需采取抗痉挛体位。②坐位训练。床头摇高30°，指导患者坐于床头部位，坐立时间较长后调整床头倾斜角可增加10°倾斜度，最大倾斜度不超过90°为止。③站立与步行训练：学习原地迈步，指导患者扶好平衡杠、手杖扶保持平衡避免跌倒，护士或家属要站在患者健侧，指导患者先迈患腿再迈健腿。待平地行走训练后再练习越障步行、独立步行等。

1.3 评价方法

通过Fugl－Meye评分（FMA）评价患者的运动功能。评分越高肢体功能恢复越好，日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0分析数据，计量资料t检验，P＜0.05差异有意义。

2 结 果

在我院住院护理15天的脑卒中偏瘫患者康复后发现，观察组的评分显著高于对照组，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 Fugl－Meye评分比较（ ±s）

表1 Fugl－Meye评分比较（ ±s）

组别 护理前评分 护理后评分对照组 59.23±10.56 63.47±9.74观察组 58.28±10.44 76.51±10.08 t 0.58 3.94 P＞0．05 ＜0.05

3 讨 论

偏瘫是由于脑卒中发作导致神经受损，主要表现为半身不遂，也就是说身体同侧的肢体和面部肌肉等出现了明显的运动障碍。脑卒中偏瘫的康复护理需要在患者病情稳定后尽快进行（一般为48 h），越早介入康复护理效果越好，我国的康复技术目前得到了极大改善，早期多采用良肢位摆放预防关节挛缩变形[2]。脑卒中早期要进行康复训练，由于患者是中枢性瘫痪，所以偏瘫后早期患者会经历迟缓期以及痉挛期。痉挛期患者的上肢屈肌以及下肢的伸肌会呈现持续性痉挛状态，这是一种偏瘫的恢复过程，同时也是康复锻炼的一个障碍。体位的正确摆放直接关系到痉挛的恢复情况，要根据患者的痉挛模式对康复体位进行设计。脑卒中偏瘫早期因为丧失了运动功能以及受到医生的限制，所以患者需要卧床休息，但是在此期间一定要注重通过体位来摆放来促进肢体功能的恢复，否则患者会留下肢体的残疾难以恢复。良肢位摆放能够对抗痉挛姿势的出现，同时能够保护肩关节、膝关节、髋关节等[3]，有助于分离运动的早期诱发。良肢位的保持需要在整个康复过程中贯穿，能够建立脑血管的侧支循环，锻炼中枢功能的可塑性。肌肉痉挛护理有助于缓解肌肉痉挛，恢复正常的运动状态，通过按摩、推拿等手法减轻痉挛症状；早期肢体康复训练通过功能锻炼有助于肢体恢复，通过为患者人为输入正常运动模式来得到纠正后的运动输出，从而有助于患者运动功能的康复。

综上所述，早期康复护理有利于脑卒中偏瘫的肢体功能恢复，可以在临床推广。