ICU患者呼吸机相关肺炎影响因素及护理措施分析

张明燕

（江苏省常熟市中医院（新区医院），江苏 苏州 215500）

呼吸机相关肺炎属于临床比较常见的一种获得性肺炎疾病，指的是患者接受机械通气超过48小时而出现的肺部感染情况，是较为严重的并发症之一，对患者的预后造成严重影响[1]。经相关统计发现，呼吸机相关肺炎的致死率可达35%左右，因而，研究诱发该并发症的因素，找寻有效护理干预措施就成为了医疗界需深入分析的内容。本文以我院收治40例ICU患者为例，探究综合护理干预的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择2016年1月～2019年8月我院ICU重症病房患者40例作为研究对象，对患者进行随机编号，根据单双号法分为观察组与对照组，对照组共计患者20例，男15例，女5例，年龄22～88岁，平均（44.1±2.3）岁，其中6例患者因颅脑外伤入院，9例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，3例患者因中毒入院，2例患者因突发休克入院。观察组共计患者20例，男14例，女6例，年龄23～87岁，平均（44.2±2.2）岁，其中7例患者因颅脑外伤入院，8例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，4例患者因中毒入院，1例患者因突发休克入院。经分析，两组患者资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者辅以常规护理干预，如正确使用抗菌药物、监测体征指标等。

观察组患者辅以综合护理干预，具体为：

（1）护理人员需进一步强化患者住院环境的清洁，要求保持ICU内的日常通风，但同时也要保持室内温度，通常需控制在24℃～27℃，冬季时可适当提升温度，注意保暖；夏季时则可适当增加开窗通气的时间，同时还要将室内湿度保持在60%左右[2]。日常地面清洁时要尽量选择无刺激性气味的消毒制剂，且每次清洁后需立即拭干地面，以免药剂挥发至空气中刺激患者呼吸道。另外，护理人员需严格控制探视人员的数量和频率，降低交叉感染的几率。

（2）患者在日常休息时，如无禁忌症，可将床头向上抬高30°-45°，通过适当抬高上半身的方式降低胃容物返流的概率。同时，对于上呼吸道敏感性患者要指导其如何正确咳嗽，以便排除呼吸道内的分泌物，降低致病菌的滋生条件。

（3）在使用呼吸机时要定时更换相关管路，根据院内相关设备使用规范定时对呼吸机内的过滤网、过滤膜等进行清洁，必要时直接更换全新的过滤配件，还需重点对呼吸面罩进行清洗，对于呼吸机中的冷凝水必须严格遵照感染性废弃物进行收集和统一处理[3]。同时，要尽量控制机械性通气的治疗时间，降低患者对呼吸机的依赖性，根据其恢复情况及时撤机。

（4）每日定时为患者进行口腔护理，通过自制中药漱口或进行口腔冲洗，每间隔6～8 h护理一次。对患者咳出的痰液进行微生物培养，并根据培养结果给予相应的抗生素治疗。

（5）患者病情较重时选择鼻饲管方式的肠内营养支持，并注意定时对鼻饲管进行冲洗，确定管路是否保持通畅。同时密切观察患者消化功能的恢复情况，根据具体变化调整每日提供的营养液剂量，以免剂量过大引起胃容物返流[4]。

1.3 观察指标

计算各组患者发生呼吸机相关肺炎的概率，进行比较。记录各组患者机械通气时间与ICU入住总时间，分析差异性。探究诱发呼吸机相关肺炎的因素。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0软件完成数据的分析与处理，利用P值表示组间差异，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸机相关肺炎的概率比较

观察组20例患者中，1例发生呼吸机相关肺炎，发生率5.00%，对照组20例患者中，8例发生呼吸机相关肺炎，发生率40.00%，组间数据比较差异明显，差异有统计学意义（x2=7.03，P＜0.05）。

2.2 机械通气时间、ICU入院总时间比较

观察组患者接受机械通气时间为（6.1 5±1.33）d，ICU入院总时间为（11.05±1.77）d，均明显短于对照组（10.48±1.32）d、（17.44±1.78）d，差异明显，差异有统计学意义（t=11.04、13.42，P＜0.05）。

2.3 诱发呼吸机相关肺炎的因素分析

经分析发现，诱发呼吸机相关肺炎的因素主要包括：年龄、呼吸道反复感染、抗菌药联合用药、糖皮质激素用药、再次插管等，具体见表1。

3 讨 论

院内感染一直是医学界探讨的热点话题之一，尤其是ICU患者发生此类并发症的概率更高。ICU内治疗环境相对封闭，患者自身免疫功能也叫普通患者更低，通过机械通气治疗时难免会降低呼吸道内的保护功能，进而引发呼吸机相关性肺炎。因此，在实际工作中必须加强ICU患者的管理，从病房环境、体位、呼吸机清洁、口腔清洁以及肠内营养等多个角度出发，严格控制交叉感染的发生。尤其是对呼吸机本身的清洁，必须定时对过滤网等配件进行清洗和更换，冷凝水必须单独进行回收和处理，降低致病菌在呼吸机内的堆积程度，也就从根源处切断了通过呼吸机获得病菌的途径，进而有效控制呼吸机相关性肺炎。

表1 诱发呼吸机相关肺炎因素分析[n（%）]