问题导向临床医学教学模式联合SBAR模式在消化内科新入职护士岗位培训中的应用

冯晓丽

新入科护理人员往往临床经验不足、护理技巧不娴熟，传统的渐进式岗位培训往往无法满足护士尽快适应消化内科工作需要、提升专业素养的需求，存在沟通不良、角色转换缓慢、带教效果偏差、患者满意度低等问题[1-2]。随着医学模式转变和优质护理服务的开展，以提高新入科护理人员综合素质为目的的培训越来越普遍。问题导向临床医学教学模式(PCMC)由季克马斯特大学在1965年首次提出并试行，旨在强调典型病例引导，以提问形式结合多媒体教学为启发式医学教学模式；SBAR为现状(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(recommendation)的英文首字母缩写，属于程序化作业[3-4]。因此，为了使新入职护士尽快适应工作岗位，本研究尝试将PCMC教学法联合SBAR模式用于消化内科新入职护士岗位培训中，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取70名二级甲等或以上公立医院消化内科新入职护士为培训对象，分别对2017年9月至2018年9月(对照组)和2018年10月至2019年10月(观察组)各35名护理人员，均接受为期1年的岗位培训。对照组中男2例，女33例；年龄21～24岁，平均(22.86±1.74)岁；文化程度：大专13例，本科22例。观察组中男3例，女32例；年龄21～24，平均(22.95±1.82)岁；文化程度：大专14例，本科21例。两组新入职护士基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均安排消化内科病房4～5名经验丰富高年资带教护理人员为培训老师。

1.2 方法 对照组实施传统培训，以带教老师为中心采取跟班制，讲授理论知识、演示操作技能，工作采取“老师施教-受训者练习-老师考核培训”的形式[5]。

观察组给予PCMC联合SBAR教学模式培训，具体步骤如下：(1)严把培训教师资质。培训教师条件：本科或以上学历、护师或以上职称，从事消化内科新入职护士带教≥5年，通过PCMC教学模式与SBAR培训并考核优秀，具备丰富消化内科案例讲解、集体授课、小组讨论、答疑经验，选择4～5名带教护理人员组成培训课题负责小组。(2)制定并完成新入科岗前培训计划。在传统带教方法基础上，建立新入科消化内科护理人员培训微信群，全部带教老师通过微信群上传胆总管结石、上消化道大出血、重症胰腺炎、消化道恶性肿瘤等严重消化道疾病概况、不同岗位对应职责、常规急救及护理操作视频资料，并附有岗前培训理论知识试题，要求护士在1～2周时间内完成，发送至带教老师微信，待全部受训护士完成试题，每日晚约定时间在微信群讨论、考核、再考核，直至全部新入职护士成绩≥90分。(3)分模块典型案例情景教学,讲授SBAR沟通模式。课题小组查询相关文献[6-8]，结合以往接诊病例特征，咨询医师建议，制作多媒体课件，以模块化形式，形成急危重症疾病课程，包括胆总管结石、上消化道大出血、重症胰腺炎、消化道恶性肿瘤、病毒性肝炎、肺结核、手足口、肾病综合征出血热及其他，共10种疾病及典型案例。授课按照提出问题、角色分配和情景设置，供新入科不同岗位护士评估、观察、分析、讨论，要求阅读相关资料、书籍，总结病例或案例中护理措施、方案，协助培训老师设计SBAR沟通模板样式，例如：逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎，见表1。(4)实施培训。分配新入职护士每3～4人一组，由带教老师1～2个月内按照模块讲述消化内科疾病临床表现、手

表1 消化内科SBAR模式交接单(ERCP术后并发胰腺炎样式)

术治疗方案、体位配合、应急事件处理等，每周统一安排，全程跟踪10种疾病病例，根据病例的讨论价值、实用性开展床边病例教学，每次50～60 min。将SBAR标准制成卡片，发放给新入职护士随身携带，带教老师引导其思考各案例重、难点问题，待护士完成情景模拟学习任务后，成员之间相互评估、点评、交流感受，就优化SBAR沟通模式提出意见，出现不同意见由带教老师通过多媒体展示、讲解，直至达成共识。

1.3 观察指标 (1)护理人员对培训方法评估。由带教老师向受教护士发放统一问卷，问卷内容包括调动学习积极性、激发学习兴趣、增加与患者沟通能力、拓展知识面、提升工作自信、提高批判性思维和表达能力、提升自主学习能力、增强团队协作、培养创新能力以及促进师生双向交流共10个维度[9-10]，每个维度包含5个条目，各维度得分范围0～10分，评分高低与培训方法质量好坏成正比。(2)培训出科考核成绩比较，分为理论、操作两部分，每部分得分范围0～100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采取两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理人员对培训方法评分比较 观察组10项培训内容评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理人员对培训方法评分比较(分，

2.2 两组护理人员培训出科考核成绩比较 观察组培训出科考核理论知识、临床操作成绩明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组护理人员培训出科考核成绩比较情况(分，

3 讨 论

我院消化内科患者以合并水电解质紊乱、上消化道出血，甚至误吸、休克、窒息等高风险人群为多。传统新入职护士规范化培训工作中存在培训过程缓慢、不全面等诸多不足[11]，同时具备丰富护理经验的带教老师常注重新入职护士理论知识培训，忽略其批判性思维教育[12]。因此，如何提升新入职护士岗位培训效果，帮助其迅速定位护理过程、角色具有重要意义。

本研究采取PCMC联合SBAR教学模式，消化内科新入职护士可快速提升交接班水平、专业性、重要疾病护理质量，确保患者获得及时有效的治疗。结果显示，观察组护理人员对培训方法各维度效果认同感高于对照组，护理人员培训出科考核理论知识、临床操作成绩均明显优于对照组(P<0.05)。分析原因为：PCMC联合SBAR教学模式避免传统培训过程典型病例选取随意，沟通、交接班困难等弊端，PCMC教学法合理运用情景式、问题式、启发式等教学方法，借助多媒体课件、网络教学等工具，提升护士自学能力、理论与实际结合能力，利于解决问题，批判性思维能力得到提高。另外，SBAR消化内科专业交接模板使护理过程按照现状、背景、评估、建议，准确地评估病情，及时处理、汇报，增强了医护人员与患者和家属沟通的时效性，提升患者和家属治疗信心，这与杜媛等[13]研究结论相符。

综上所述，本研究认为，将PCMC联合SBAR教学模式应用于消化内科新入职护士岗位培训，可明显提升护理工作质量，调动护理人员岗位工作积极性，增加患者满意度，是护士培训的有效方式。