老年全膝关节置换术患者术后希望水平现状及其影响因素调查

张玉 韩莎莎

骨性关节炎是临床常见慢性、退行性骨关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀为主要症状，严重者可出现关节畸形，甚至丧失劳动能力，我国65岁以上老年人群该疾病患病率达85%以上[1]。膝关节骨性关节炎以全膝关节置换术为主要治疗方式，能够有效改善症状[2]，但术后恢复时间较长，经济负担较重，患者术后对治疗及日后生活的希望水平较低。希望作为一种积极的动力，是患者相信自身能够解决困难的坚定信念，能够影响患者术后心理发展及健康水平。张力思等[3]证实，全膝关节置换术患者不良情绪与其治疗效果存在明显关联，而不良情绪与希望水平存在密切关联。因此，本研究探讨老年全膝关节置换术患者术后希望水平现状及影响因素，进而为制定相应护理措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月在我院采用全膝关节置换术治疗的117例老年患者为研究对象，纳入标准：症状及检查结果符合全膝关节置换术相关指征[4]；年龄≥60岁；首次接受全膝关节置换术；意识清醒，沟通能力正常；对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：伴有心、肝、肾等内脏功能严重异常；伴有严重认知障碍及精神性疾病；在本次研究期间出现严重心理应激事件。其中男53例，女64例；年龄60～79岁，平均(68.43±5.17)岁；受教育程度：初中及以下72例，高中(中专)34例，大专及以上11例；居住地：城市67例，农村50例；婚姻情况：已婚68例，丧偶或离异49例；合并症：伴有至少1项慢性合并症71例，无合并症46例；家庭人均月收入：<1500元51例，1500～3000元42例，>3000元24例。

1.2 调查工具 (1)基础情况调查表。查阅、参考相关文献并经过论证证据的基础上，由我院自行制作调查表，调查患者的性别、年龄、受教育程度、居住地及家庭收入等资料。(2)Herth希望量表[5]。该量表包括与他人保持亲密的关系、对现实和未来的积极态度及采取积极的行动3个维度，共计12项条目，各条目评分1～4分，分数越高表明患者对条目认可程度越高，且该量表共包括3个等级，其中36～48分为高等希望水平、24～35分为中等希望水平、12～23分为低等希望水平。(3)家庭关怀度指数问卷(PAGAR)[6]。该量表包括适应度、成长度、合作度、亲密度及情感度共5个维度，总分10分，总分≥7分表明患者家庭功能较好，4～6分表明患者家庭功能一般，≤3分表明患者家庭功能较差。(4)简易应对方式问卷(SCSQ)[7]。该量表由解亚宁等学者编制，包括积极应对方式及消极应对方式2个维度，共计20个条目，其中积极应对方式包括12项条目，消极应对方式包括8项条目。(5)患者疾病认知量表。该量表由我院自制，由护理人员对患者进行提问，并参考护理期间与患者进行的交谈，了解其对自身疾病的认知情况。

1.3 调查方式 调查前对2名护师统一说明研究方法、目的，患者术后3个月复诊时，由调查人员向患者发放调查表，并使用统一指导语告知填写方法，填写完整后及时回收，有效回收率100.00%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验或多样本比较的方差分析，采用多元线性回归分析老年全膝关节置换术患者术后希望水平的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年全膝关节置换术患者术后希望水平 117例患者中，高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者例数分别为35例、55例及27例，分别占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%。患者Herth希望量表总分为(29.94±7.98)分，见表1。

表1 老年全膝关节置换术患者术后Herth希望量表评分(分，

2.2 老年全膝关节置换术患者术后Herth希望水平的单因素分析 老年全膝关节置换术患者年龄、性别、受教育程度、居住地、婚姻情况、家庭人均月收入、家庭关怀程度、应对方式及对疾病认知情况均能够影响患者希望水平(P<0.05)，见表2。

表2 老年全膝关节置换术患者术后Herth希望水平的单因素分析(分，

2.3 老年全膝关节置换术患者术后Herth希望水平的多元线性回归分析 以Herth希望水平总分为因变量，以患者年龄、性别、受教育程度、居住地、婚姻情况、家庭人均月收入、家庭关怀程度、应对方式、疾病认知情况为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、家庭关怀程度、疾病认知情况是老年全膝关节置换术患者术后希望水平的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 老年全膝关节置换术患者术后Herth希望水平的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 老年全膝关节置换术患者术后希望水平现状 表1显示，患者高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者分别占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%，且患者Herth希望量表总分(29.94±7.98)分，表明患者术后处于中等希望水平，其原因主要包括：(1)骨性关节炎作为慢性退行性疾病，膝关节胀痛及运动障碍等症状，对患者日常生活造成严重影响[8]，因此患者对治疗效果及恢复正常生活充满期待。(2)随着优质护理的开展，视频教育、图文教育、一对一宣教等健康教育方式综合利用，提高了患者疾病认知度、治疗信心，对术后生活希望较高。(3)老年患者在出院后受家庭的影响程度较大，而作为患者家属，3个月内基本能够保持对患者的关心、耐心，对患者日常生活照护水平也较高，一定程度上有助于患者希望水平的提高。应值得注意，本次研究中患者在对现实和未来的积极态度维度得分低于其他2个维度评分，表明部分患者对未来恢复情况仍存在一定疑虑，在一定程度上也体现了护理工作的重要意义。

3.2 老年全膝关节置换术患者术后希望水平影响因素分析

3.2.1 年龄、受教育程度 年龄较大、受教育程度较低的患者希望水平显著低于平均水平。这是因为，该类患者对疾病及治疗的认知程度较低，对术后康复时间及康复效果难以形成良好的预估，因此影响了术后希望水平[9]。同时，随着年龄的增加，术后并发症及其他伴发疾病发生概率也随之增加，加之该病病程较长，导致该类患者生存欲望相对淡化。丁庆彬等[10]指出，随着年龄的增加，患患之间、护患之间的共同“频率”逐渐降低，加之患者子女年龄也较高，导致其心理护理需求满足程度相对较低，影响了患者术后希望水平。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入较高的患者希望水平较高。这是因为，由于全膝关节置换术后康复时间较长，治疗及护理费用较高，因此极易导致患者因治疗费用而产生焦虑、不安等不良情绪[11]，影响对术后生活的希望，而月收入较高的患者心理状态则相对较为平和；同时，尽管目前医疗机构完全实施药品零差价，但治疗成本仍导致部分患者无法得到充分的治疗，因此，家庭收入较高的患者用药、治疗环境等方面优于普通家庭或在治疗及护理效果方面高于贫困家庭，进而导致该类患者术后希望水平较高[12]。

3.2.3 性别 女性患者术后希望水平显著高于男性患者。这是因为，女性一般在家庭中主要承担照顾者角色，而患者长期卧床导致部分女性患者出现愧疚等心理，进而增强了患者对病情康复的希望。

3.2.4 家庭关怀 家庭功能相对较好的患者及已婚患者术后希望水平较高。良好的家庭功能能充分满足患者术后心理护理需求，避免患者术后出现消极、失落等不良情绪，进而有效避免以上不良情绪对术后希望水平的影响；同时，患者社会支持与希望水平呈正相关性，且希望理论认为，希望的增进及维持与患者人际关系的相关性较高，因此家庭功能作为社会支持的一种体现，能够促进患者希望水平的提高。朱丽等[13]指出，患者在出现重大疾病后有无伴侣陪伴对患者心理状态存在巨大影响，这是由于存在伴侣的患者在日常生活中有所寄托，并期望尽快好转，避免为其伴侣或子女添加更多麻烦，而对于无伴侣患者，疾病的康复更多的仅与患者存在关系，因此导致希望程度受到影响。另有研究显示，良好的家庭功能能有效降低患者术后压力及应激反应，进而提高患者希望水平，同时，家庭功能能在一定程度上维持患者在困境中的希望，鼓励其正确面对疾病。

3.2.5 疾病认知度 患者对自身疾病了解程度越高，术后希望水平也相应增高。这是因为，随着人们知识水平的提高，单纯保护性的隐瞒患者病情，已难以满足患者需求，甚至可起到相反作用，且对全膝关节置换术患者而言，多数患者长期受疼痛等症状影响，患者对疾病知识的认知需求较高，而一味的隐瞒病情，更易导致患者出现恐惧等不良情绪，影响术后希望水平；同时，患者了解自身疾病，能够有效提高其对治疗及护理的依从性，进而通过针对性治疗及护理，能有效促进患者恢复，进而有助于改善患者因疾病而出现的不良情绪，提高对治疗及日后生活的信心。相反，如果患者对自身疾病了解程度过低，可能对家属及医护人员刻意隐瞒，或家属陪伴、沟通不到位，患者就会因难以得到有效社会支持而影响对治疗的希望。

综上所述，多数老年全膝关节置换术患者术后处于中等希望水平，老年全膝关节置换术患者术后希望水平的影响因素较多，护理人员应根据个体情况，加强心理与社会支持，提高患者希望水平。