沙丁胺醇、噻托溴铵及乙酰半胱氨酸治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察

景大军

河南省社旗县中医院，河南 南阳 473300

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是以气流受限为主要特征的肺部疾病，具有发病率高、病死率高及治疗困难的特点。目前临床治疗AECOPD以减轻患者临床症状、提高肺功能及改善血气指标水平为主[1]。沙丁胺醇是肾上腺素支气管扩张剂，在预防和改善气流受限引起的症状中具有一定的效果，但单独使用作用机制单一，难以全面控制并改善患者病情，寻找联合应用方案治疗AECOPD是目前临床关注重点[2]。噻托溴铵为抗胆碱能药物，具有长效扩张支气管、维持气道通畅的作用。乙酰半胱氨酸是经典的抗氧化剂，具有预防氧化应激、纠正氧化失衡的作用[3]。基于此，本研究将探讨沙丁胺醇、噻托溴铵及乙酰半胱氨酸在AECOPD中的治疗效果，为AECOPD患者临床治疗方案的选择提供依据。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月至2019年9月我院收治的AECOPD患者104例，按随机数字表法分为两组，各52例。本研究已通过医学伦理委员会批准。观察组男29例，女23例；年龄39～72岁，平均年龄(55.37±1.78)岁；病程4～17年，平均病程(10.03±1.46)年。对照组男28例，女24例；年龄40～72岁，平均年龄(55.04±1.55)岁；病程4～16年，平均病程(9.94±1.52)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准①纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊治指南(2018)》[4]中对AECOPD的诊断标准；患者及其家属均对本研究知情同意；精神、认知状况良好，能够配合完成本研究。②排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并严重免疫性疾病或严重心血管疾病者；此前服用过影响本研究结果药物者。

1.3 方法两组均采取常规治疗，包括持续吸氧、平喘祛痰、维持水电解质平衡及营养支持。对照组在此基础上采用硫酸沙丁胺醇片(广西两面针亿康药业股份有限公司；国药准字H45 020178；规格：2mg)进行治疗，口服硫酸沙丁胺醇片，3次/d，48mg/次。观察组在对照组基础上加用噻托溴铵与乙酰半胱氨酸治疗，吸入噻托溴铵吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司；国药准字H20 130110；规格：18μg)，1次/d，18μg；口服乙酰半胱氨酸片(海南赞邦制药有限公司；国药准字H20 080326；规格：0.6g)，1 次/d，0.6g/次。两组均治疗2周。

1.4 观察指标①临床症状：对比两组治疗前及治疗2周后临床症状评分，从咳嗽、咳痰、气促三个方面进行评价，采用0～3分评分法，0分表示无症状，3分表示症状严重，分值0～9分，分数与临床症状改善情况呈正相关。②肺功能：采用肺功能检测仪(济南欧莱博科学仪器有限公司 MSA100)对两组治疗前及治疗2周后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced enspiratory volume in one second,FEV1)、一秒量比预计值(FEV1%)指标进行检测。③血气指标：抽取动脉血，采用血气分析仪(南京汉誉医疗科技有限公司 I-STAT-300G)对两组治疗前及治疗2周血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及氧合指标(PaO2/FiO2)水平进行测定。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状两组治疗前临床症状评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床症状评分对比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

表1 两组临床症状评分对比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

2.2 肺功能两组治疗前肺功能指标水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 血气指标两组治疗前血气指标水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组肺功能指标水平对比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表2 两组肺功能指标水平对比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表3 两组血气指标水平对比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

表3 两组血气指标水平对比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

3 讨论

AECOPD呈进行性发展，严重时可能诱发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，危及患者生命安全[5]。AECOPD发病机制复杂，寻找改善患者肺功能、血气指标水平及临床症状的治疗方案是临床关注重点。目前，临床主要采用抗生素、化痰药物、抗炎药物和支气管扩张剂等进行对症治疗，可在一定程度上控制临床症状，但在改善肺循环及肺功能方面效果不甚理想[6-7]。

沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，通过作用于交感神经，选择性激动支气管平滑肌的β2

受体，可起到扩张支气管的效果，但其仅能解除对应症状，且长期使用可能导致肺部组织的β2受体的敏感性降低，影响疗效。本研究中，观察组治疗后临床症状评分低于对照组，FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组，PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示沙丁胺醇、噻托溴铵及乙酰半胱氨酸联合应用可减轻AECOPD患者临床症状，改善肺功能与血气指标水平。噻托溴铵是长效M受体抑制剂，主要通过长时间选择性作用于M1和M3受体，达到长效维持气道通畅、减少气体陷闭的作用，可有效减轻患者呼吸困难，减少病情急性加重，改善肺功能，防止病情恶化[8]。乙酰半胱氨酸具有较强的抗氧化特性和细胞保护作用，可通过与抗氧化物质的结合，有效分解清除过氧化物，纠正患者机体氧化失衡的现象，减轻肺血管内皮细胞损伤，达到改善肺功能的目的[9-10]。乙酰半胱氨酸同样具有黏液溶解作用，能够稀释痰液，促进排痰，减轻咳嗽、咳痰等临床症状，AECOPD患者应用沙丁胺醇、噻托溴铵及乙酰半胱氨酸，可发挥协调作用，进行多靶点、多方位的治疗，进一步减轻患者临床症状，提高其肺功能，改善血气指标水平。

综上所述，沙丁胺醇、噻托溴铵及乙酰半胱氨酸的联合治疗能够减轻AECOPD患者的临床症状，调节血气分析指标，利于促进肺功能改善。