内观认知疗法对康复期精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响

郑娟，赵黎萍，张展星

上海市宝山区精神卫生中心心理科1、医务科2、院长室3，上海 201999

精神分裂症是常见的精神障碍类疾病，具有较高的致残率、致死率，且极易复发，表现为患者认知情感功能障碍，生活质量下降和社会功能丧失[1]。急性期患者认知功能严重受损，药物干预是主要治疗方法[2]；康复期时，患者认知功能得到一定程度恢复，具有一定的自主判断力，单用药物已不能迅速改善患者认知、情感功能，需要积极的心理治疗[3]。内观认知疗法是通过使患者对其过往事件的回忆，自行纠正错误的观念和认知，促进主客观世界相统一的心理疗法。本研究选取我院74例处于精神分裂症康复期的患者，探讨内观认识疗法对其生活质量及社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月至2019 年12月上海市宝山区精神卫生中心收治的74 例处于精神分裂症康复期的患者。纳入标准：①精神分裂症符合CCMD-3 诊断标准[4]；②康复期符合临床标准，即阳性与阴性症状量表(PANSS)得分不超过60 或总减分率不低于50%[5]；③小学以上文化程度；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①严重躯体疾病者；②药物滥用者；③器质性病变者；④精神发育迟滞者；⑤其他不能接受心理治疗的情形；⑥病例脱失者。按照随机数表法均分为观察组和对照组，每组37 例。观察组中男性24 例，女性13 例；年龄28～54 岁，平均(30.50±5.45)岁；病程3～10年，平均(5.22±1.32)年。对照组中男性27 例，女性10 例；年龄25～56 岁，平均(30.64±5.53)岁；病程2 至～11 年，平均(5.25±1.34)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理审查委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗，服用药物为阿立哌唑口腔崩解片(国药准字H20060521，规格5 mg，成都康弘药业集团股份有限公司)，根据病情剂量控制在（20～30 mg/d。观察组在此基础上行内观认知疗法，操作参照毛富强主编的《内观认知疗法指导手册》[6]。具体方法如下：寻找一个相对隔绝和安静的病房，室内无其他挂饰物，仅放置床、桌、椅、纸、笔、水等治疗必备的物品，患者可以自由选择观想方式，坐、卧等，但不能做诸如玩手机、看视频、读书、听音乐等与心理治疗无关的活动。患者进入治疗病房，按照治疗师协定的时间、地点和人物以“对方为我做的，我为对方做的，我给对方添的麻烦”为主题回忆自己曾经发生过的具体事件；回忆对象可分为最亲近(父母等)、次亲近(叔伯、堂兄弟等)、普通(朋友、其他亲戚等)、次讨厌、最讨厌等5种类型；内观认知按照进入场境→重温情感→换位感受→察觉思考(发觉识别非理性认知)→矫正认知(纠正错误认知观念)；6周为一个疗程，每天1.5 h，每天见面指导15～20 min，根据需求时间安排在上下午均可；规范记录治疗全过程。

1.3 观察指标及评价标准 入组前和治疗6 周后，由专科医师采取单盲法利用量表对患者生活质量和社会功能进行评估，医师知晓患者入选试验研究，但不知具体分组情况。生活质量评分采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)量表，分心理社会、动机/精力、症状/副反应3个分量表，各包括15、7、8项条目，共30 项，得分换算为标准分，满分100，得分越低生活质量越好；社会功能评分采用家庭亲密度与适应性(FACESⅡ-CV)量表、信赖他人(Rosenberg)量表和容纳他人(AOS（容纳他人)量表，FACESⅡ-CV量表分30个条目，得分差异越小满意度越高；Rosenberg 量表含2个可选择项目和3个同意与否项目，得分越高信任度越低；AOS 量表含25 项条目，得分越高，容纳度越高。利用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分对两组患者自知力进行比较，满分22分，超过16分(含16分)为自知力完全存在，9～16分(含9分)为自知力部分存在，低于9分为无自知力，自知力存在率=(完全存在+部分存在)例数÷各组总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 两组患者治疗前的生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6周后，观察组患者的SQLS评分总分明显低于对照组，心理社会、精力/动机及症状/副反应等单项得分也明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数37 37治疗前32.09±5.21 32.14±5.24 0.041 0.967治疗后26.98±3.87a 29.08±3.91 2.322 0.023治疗前19.37±4.21 19.42±4.23 0.051 0.959治疗后16.56±2.04a 17.68±1.98 2.396 0.019治疗前21.24±4.87 21.19±4.85 0.044 0.965治疗后16.36±1.92a 18.21±2.35 3.708 0.001治疗前72.70±8.95 72.72±9.10 0.248 0.805治疗后59.90±6.78a 64.97±7.21 3.122 0.003心理社会 精力/动机 症状/副反应 总分

2.2 两组患者治疗前后的社会功能评分比较 两组患者治疗前家庭亲密度与适应性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗前后的家庭亲密度与适应性比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的家庭亲密度与适应性评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前的信赖他人、容纳他人评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的信赖他人评分明显低于对照组，容纳他人评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

表2 两组治疗前后的家庭亲密度与适应性评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后的家庭亲密度与适应性评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数37 37治疗前52.75±3.71 53.31±2.94 0.720 0.474治疗后57.68±3.18a 54.34±2.41 5.092＜0.05治疗前69.19±1.56 68.59±1.69 1.587 0.117治疗后68.39±1.97 66.38±1.76 4.628＜0.05治疗前16.44±4.09 15.28±3.59 1.297 0.199治疗后10.71±3.40a 12.04±2.80 4.461＜0.05治疗前39.35±3.89 38.55±3.76 0.899 0.371治疗后43.99±3.89a 38.09±3.28 2.750 0.008治疗前52.59±5.50 52.43±5.03 0.131 0.896治疗后55.13±3.28a 52.10±5.01 3.078 0.003治疗前14.24±3.54 13.88±3.14 0.463 0.645治疗后11.14±3.06a 13.01±3.05 2.633 0.010实际亲密度 理想亲密度 亲密不满意程度 实际适应性 理想适应性 适应性不满意程度

表3 两组患者治疗前后的信赖、容纳他人评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的信赖、容纳他人评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数37 37治疗前2.56±0.38 2.60±0.40 0.551 0.583治疗后1.50±0.22a 2.37±0.35 12.801＜0.05治疗前40.66±4.13 40.69±4.17 0.031 0.975治疗后43.19±4.24a 40.78±4.18 2.462 0.016治疗前10.41±1.75 10.42±1.78 0.024 0.981治疗后12.76±1.83a 10.78±1.87 4.603＜0.05信赖他人 容纳他人 被他人容纳

2.3 两组患者的自知力存在率比较 观察组患者的自知力存在率为78.39%，明显高于对照组的56.76%，差异有统计学意义(χ2=3.947，P=0.047＜0.05)，见表4。

表4 两组患者自知力存在率比较(例)

3 讨论

精神分裂症是常见的精神科疾病，表现为患者思维、知觉功能障碍，出现异常情感与行为，在青年群体具有较高的发病率[7]。精神分裂症严重影响患者的生活质量和社会功能，给家庭、社会产生极大负担[8]，帮助患者恢复正常的社会功能是重要治疗目标。孙国英等发现[9]，药物在缓解患者急性期临床症状时效果较好，在改善受损的社会功能时疗效一般，而给予及时的心理治疗有助于改善预后。

内观认知疗法是在借鉴西方内观疗法、认知疗法的基础上，由李振涛教授创立，通过帮助患者回忆过往事件，重温当时心理感受，纠正自身非理性认知的一种心理疗法[10]。有文献报道，内观认知疗法能改善精神分裂症康复期患者的自知力和生活质量[11-12]。本次研究结果发现，观察组患者在经过6 周的内观认知疗法后，其自知力存在率明显高于对照组，生活质量评分总分明显低于对照组，心理社会、精力/动机及症状/副反应等单项得分也明显低于对照组。说明经过内观认知疗法治疗后，患者认知力明显改善，生活水平得到提升。分析原因是患者处于康复期时，受疾病、舆论及周围环境的影响，一定程度上会产生羞耻、自卑、恐惧等感觉，不愿与他人、与社会发生交流或接触，从而导致社会功能进一步丧失，形成恶性循环，影响生活质量和社会再适应。内观认知疗法通过帮助患者回忆在自身成长过程中家人、同学、朋友等的关怀照顾，使患者懂得自己不是孤立的，在遇到困难的时候可以向他人求助，减少无助感[13]；通过共情和换位感受，帮助患者建立正确的疾病观，纠正对疾病的错误认知；通过自身的反思总结，发觉以往的非理性认知，及时矫正，增强生活信心，最终起到适应自身环境和社会关系的目的，提升满意度，改善生活质量[14]。家庭亲密度与适应性和信赖、容纳他人评分可以从侧面反映患者社会适应功能。本次研究结果显示，治疗后观察组患者的家庭亲密度与适应性评分明显高于对照组，信赖他人评分明显低于对照组，容纳他人评分明显高于对照组。说明内观认知疗法可以提升患者的家庭亲密度与适应性，促进患者对他人的信赖、容纳。内观认知能够帮助患者认识到自己为家庭付出的少却拿走的多，同时还给家人带来了许多麻烦，促使患者认识到自身过去凡事以自我为中心是错误的，产生对家人的愧疚心理，进而增强对家人的感恩心态，积极为家庭做贡献。刘显阳[15]研究认为，内观认知能促进患者对朋友、他人行为的理解、共情，反思自身存在的问题，纠正自己的非理性认知，进而增强对他人的信赖感和容纳度，与本研究试验结果一致。

综上所述，内观认知疗法应用于康复期精神分裂症患者，能改善患者的生活质量并提高社会功能，效果确切。