抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的疗效分析

肖世祾

江西省泰和县中医院骨科，江西 吉安 343700

胫骨骨折创伤严重，早期若处理不当，可能导致患肢术后皮肤组织缺损，形成大量死骨，诱发严重感染，反复清创带来不同程度骨缺损，导致骨折难以愈合，严重者甚至面临截肢风险[1]。控制感染和重建肢体是治疗胫骨骨折相关感染的关键，异体骨移植、自体骨移植等传统治疗方法，需多次手术，治疗周期长，增加患者痛苦，且效果不理想[2]。Ilizarov技术通过牵拉成骨可将病灶切除后遗留的骨缺损填补，对肢体长度与结构进行重建，但感染复发仍难以避免[3]。抗生素硫酸钙可释放高浓度抗生素以杀灭细菌，控制感染，且在骨水泥周围形成自体诱导膜，能促进骨再生。鉴于此，本研究探讨抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年2月本院收治的胫骨骨折术后骨感染患者62例，采用随机数字表法分为两组，每组各31例。对照组男16例，女15例；年龄19～ 62岁，平均年龄(36.22±4.25)岁；骨缺损长度4～ 12cm，平均长度(8.12±1.26)cm；胫骨骨折及感染部位：上段12例，中段6例，下段13例。观察组男17例，女14例；年龄20～ 61岁，平均年龄(36.47±4.21)岁；骨缺损长度5～ 11cm，平均长度(8.07±1.11)cm；胫骨骨折及感染部位：上段11例，中段5例，下段15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究均经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①细菌培养结果为阳性，影像学检查均可见骨折缺损；②认知功能正常，能正常沟通者；③患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他损伤，无法耐受手术者；②患肢血管变异者；③骨质疏松严重者。

1.3 方法对照组采用Ilizarov技术治疗，在C形臂透视下，安装Ilizarov环形外固定架。在术肢胫骨上端干骺部套上支架2个钢环，并跨越预截骨平面，分别于胫骨结节下和胫骨平台关节面下约1cm处，将2～ 3枚2.5mm克氏针(苏州吉美瑞医疗器械股份有限公司提供)沿膝关节平面由外向内钻入各环，缓慢穿透对侧皮质交叉，固定克氏针于钢环上行骨延长用。按照上述将另外2个钢环固定在胫骨下段干骺部。做2～ 3cm纵向切口于预截骨的干骺端，将组织分离，使用电钻在预设的截骨线上钻一排横孔，以冰盐水降温，在截骨面上钻多个骨孔至对侧皮质，薄骨刀贯穿孔截骨，再次安装固定螺母，对截骨端进行加压固定，缝合骨膜，依次闭合刀口，放置引流管。术后1～ 2d密切观察伤口情况，及时更换敷料，拔除引流管。术后2d鼓励患者做患肢肌肉等过长收缩，踝关节和膝关节被动或主动屈伸运动。术后7～ 10d开始延长，每天延长4次，每次延长0.25mm，延长过程中若患肢疼痛难忍，可减慢延长速度或暂停延长1～ 2d。观察组采用抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗，根据清创后骨缺损体积，将盐酸去甲万古霉素[丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H20193378；生产批号20180526；规格：0.5g]和硫酸钙(西安泰华医药科技有限公司；国药准字H44020411；生产批号20180704)按照一定比例制备抗生素硫酸钙，并将其植入骨缺损部位。缓慢倒入冰盐水于手术区域，防止抗生素硫酸钙散热损伤周围组织。术后常规使用药物抗凝，每隔1周复查降钙素原、C反应蛋白、血沉、血常规等。抗生素硫酸钙植入6～ 8周，降钙素原、C反应蛋白、血沉、血常规等实验室指标正常，且在感染控制良好、创面修复后，沿原手术切口，暴露抗生素硫酸钙，敲打抗生素硫酸钙与骨端衔接处，小心将其取出。Ilizarov技术同对照组。

1.4 观察指标①比较两组治疗前、治疗6个月后膝关节和踝关节功能，膝关节功能采用美国特种外科医院(hospital special surgery,HSS)[4]评价，包含疼痛、功能、活动度、肌力等6个方面，分值0～ 100分，膝关节功能与评分呈正相关；踝关节功能采用AOFAS踝-后足评分系统(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[5]评估，包含最大步行距离、反常步态、后足活动等项目，分值0～ 100分，膝关节功能与评分呈正相关。②两组均随访12个月，比较两组术后感染控制情况和愈合情况。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节和踝关节功能与对照组相比，观察组治疗6个月后HSS和AOFAS评分较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 感染控制和愈合情况与对照组相比，观察组感染控制率较高，延迟愈合率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者感染控制和愈合情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of infection control and healing between two groups[cases(%)]

表1 两组患者HSS和AOFAS评分比较(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

表1 两组患者HSS和AOFAS评分比较(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)

3 讨论

胫骨骨折术后感染常合并骨组织缺失，Ilizarov技术核心原理为张力-应力法则，即生物组织在稳定、持续、缓慢牵拉下能够刺细胞分裂、组织再生、修复肢体的各种缺损，疗效确切，是一种可靠的治疗方法[6-7]。而Ilizarov技术主张感染性骨缺损无需清除病灶，但若不清除病灶，病灶内的炎性组织、内固定物、死骨等是细菌生存的最佳场所，其产生的微环境会抑制骨生长，造成感染复发，因而主张清理病灶[8-9]。

清除病灶后植入含敏感抗生素硫酸钙，敏感抗生素可持久缓慢地释放于病灶处，形成高浓度抗生素，杀灭细菌，形成无菌环境，有效控制感染，为后期骨的重建奠定基础[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗6个月后HSS和AOFAS评分较高，观察组感染控制率较高，延迟愈合率较低，表明抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术能改善胫骨骨折相关感染患者膝关节和踝关节功能，控制感染率，降低延迟愈合率。胫骨骨折术后感染性骨缺损处血液循环较差，即使使用大量抗生素病灶处也难以达到抗菌浓度，抗菌效果较差。抗生素硫酸钙直接作用于病灶处，可达到有效的抗菌浓度，起到较好的杀菌作用。而病灶处缺乏血供，血清中抗生素浓度较低，不会对患者造成任何损害。另外，骨诱导膜可形成相对封闭空间，防止软组织封闭断端，维持骨缺损区丰富的血管化。加入抗生素的硫酸钙脆性增加，与普通碳酸钙相比，更容易敲打，在取出抗生素硫酸钙过程中，能减少对周围组织损伤。Ilizarov环形外固定可提供相对稳定的力学环境，消除断端骨的剪力与旋转力，且负重时可产生周期性轴向微动，利于患者早期负重行走，矫正患肢短缩畸形，促进患者膝关节与踝关节恢复。抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术疗效显著，但在治疗过程中还应注意以下问题：①清创一定要彻底，骨端应打磨充分；②取抗生素硫酸钙动作应轻柔，防止损伤骨诱导膜；③抗生素硫酸钙要充分填充病灶间隙；④肢体延长过程中，应密切关注延长情况，避免出现成角或移位。

综上所述，抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术对胫骨骨折相关感染患者效果显著，能重建肢体功能，具有控制感染发生的作用。