肺痨康汤联合抗结核药物对老年肺结核患者免疫功能及炎症因子水平的影响

官武

江西省抚州市南丰县人民医院感染科，江西 抚州 344500

肺结核是常见的慢性传染病，主要以咳嗽、咯血、食欲不振为主要表现，给人们身体健康构成极大危害。标准化疗方案是以往临床治疗该病常用方式，虽可缓解患者临床症状，但部分患者疗效不尽如人意，故寻求高效治疗方案尤为重要[1-2]。肺结核在中医中属于“肺痨”范畴，认为因气血不足、体质虚弱，导致痨虫感染肺部，故治疗需注重健脾益气、补虚培元、杀虫治痨、滋阴润肺。鉴于此，本研究将探讨老年肺结核患者采用肺痨康汤联合抗结核药物治疗对其免疫功能和炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年4月至2019年6月我院收治的老年肺结核患者110例，经医学伦理委员会审批[2017年审(52号)]，根据盲抽法将其分为两组，各55例。对照组中男31例，女24例；年龄61～ 69岁，平均年龄(65.12±3.25)岁，病程1～ 5年，平均病程(3.48±0.63)年。观察组中女20例，男35例；年龄61～ 72岁，平均年龄(65.22±3.50)岁；病程2～ 5年，平均病程(3.51±0.65)年。纳入标准：①经影像检查显示肺部空洞，痰培养结果呈阳性；②诊断符合肺结核相关诊断标准[3]；③患者及家属自愿签署同意书；④对研究药物不过敏。排除标准：①排除妊娠期、哺乳期妇女；②有神经性病变和精神病史；③伴有严重心、肺、肾疾病。上述基线资料组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规抗结核疗法：静脉滴注0.4g硫酸阿米卡星注射液[新乡市常乐制药有限责任公司；国药准字H20184059；规格：2mL:0.2g(20万单位)]+250mL生理盐水，1次/d；口服力克肺疾片(重庆华邦制药有限公司；国药准字H50022019；规格：0.1g×100 片)0.3g/ 次，3次/d；口服0.3g左氧氟沙星片(四川仁安药业有限责任公司；国药准字H20073630；规格：100mg/片)，2次/d；口服丙硫异烟胺片(山西省太原晋阳制药厂；国药准字H14022093；规格：100mg/片)，3次/d；静脉注射0.45g利福平注射液[沈阳双鼎制药有限公司；国药准字H20050725；规格：5mL:0.3g(支)]+250mL生理盐水，1次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用肺痨康汤治疗。药方组成：百部14g，地骨皮20g，猫爪草20g，北沙参、南沙参、泽漆、百合、黄苓各11g，黄精、白及、麦冬、党参、失笑散各10g，水煎后服用，早晚服用，1剂/d。两组均治疗3个月，治疗期间根据患者病情调整药量。

1.3 观察指标于治疗前、治疗3个月后，采取两组清晨空腹静脉血，离心取血清后，置于-80℃冰箱内保存备测。①免疫功能：采用美国贝克曼库尔特有限公司提供的全自动细胞分析仪测定CD8+、CD4+等外周围血T淋巴细胞亚群；②炎症因子水平：采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-6,IL-10)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factorsα,TNF-α)水平。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以()表示，组内以配对样本t检验，组间以独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能治疗前，两组患者CD8+、CD4+指标对比，差异无意义(P＞0.05)；治疗后3个月，较对照组比，观察组CD4+水平高，CD8+水平低，且两组免疫功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 炎症因子水平治疗前，两组炎症因子水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月，较对照组比，观察组TNF-α、IL-10、IL-6水平低，且上述两组炎症因子水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

肺结核是常见呼吸系统疾病，主要由结核杆菌感染所致。近年来随着空气污染加剧，该病患病率呈增长趋势发展，给患者身心健康带来不良影响。目前尚未明确该病发病机制，多认为是因机体受细菌感染诱发炎症反应，降低机体免疫力有关[4]。有资料显示，在机体自身调控中，CD4+和CD8+T淋巴细胞具有关键作用，而介导细胞中最为主要的效应细胞是CD4+T淋巴细胞，CD4+细胞致敏后容易产生各种炎症因子从而形成单细胞核为主的炎症反应，最后对免疫功能造成影响。CD8+细胞增多会加快溶解已被吞噬的结核杆菌和受抗原作用巨噬细胞，最后暴露、扩散并释放结核杆菌[5]。

表1 比较治疗前、后两组免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

表1 比较治疗前、后两组免疫功能(，%)Tab 1 Comparison of immune function before and after treatment(，%)

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05

表2 比较治疗前、后两组炎症因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

表2 比较治疗前、后两组炎症因子水平(，μmol/L)Tab 2 Compare the levels of inflammatory factors before and after treatment(，μmol/L)

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05

本研究结果显示，治疗后3个月，观察组CD8+水平、TNF-α、IL-10、IL-6低于对照组，CD4+水平高于对照组，由此可见，肺痨康汤联合抗结核药物治疗老年肺结核患者可调节机体免疫功能，降低炎症因子水平。分析原因在于，利福平为临床首选的抗结核药物，虽然临床起效更快且杀菌性较强，但是在治疗老年患者时面对患者气阴两虚、年老体弱等特点，针对性较差，无法有效地改善老年患者病情[6]。肺结核在中医上属于“肺痨”范畴，该病多因患者后天思虑怨恨、饮食及起居不节，先天禀赋不足，从而损伤气血津液，导致痨虫袭肺、正气亏虚，肺气受损。肺为主要病变所在，常累及心、肾、脾、肝。而中医认为肾属水，为气之根，肺属金，为气之主，而水金先生。故临床治疗应以杀虫治痨、健脾益气、补虚培元、滋阴润肺为原则。中药在治疗肺结核时讲究补肺、消肿、止血、生肌敛疮、益气固本，而在肺痨康汤的药物成分中，党参具有养阴益气功能；猫抓草、泽漆、百部具有化痰杀虫功能；黄精、百合有养阴润肺功能；失笑散有活血化瘀功能；地骨皮有降虚火功能、北沙参、南沙参、麦冬有养阴润肺功能；黄芩、方中有解毒化痰功能，合用可有效补肺清热、解毒活血、止咳化痰。且现代药理表明，肺痨康汤可调节机体免疫力，提高机体抗炎效果，从而缓解临床症状，达到治疗效果[7-8]。

综上所述，肺痨康汤联合抗结核药物治疗老年肺结核患者可调节机体免疫功能，降低炎症因子水平。