阿奇霉素不同疗程用药治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效及安全性比较

马洁

郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450000

肺炎支原体肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，多是由于病原体感染、吸入油、羊水、过敏反应引发的肺部炎症，临床症状主要包括发热、呼吸急促、咳嗽等[1]。发病早期症状不明显，所以容易出现误诊、漏诊，病程较为长、病情较为严重，容易导致并发症[2]。临床多采用大环内酯类的药物治疗，其中阿奇霉素的治疗效果较好[3]，为研究阿奇霉素不同疗程用药对治疗小儿肺炎支原体肺炎临床疗效及安全性的影响，故设计此实验，具体过程如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选择2017年2月—2018年2月期间我院收治的86例小儿肺炎支原体肺炎患者，符合《实用儿科学》(第六版)的诊断标准，随机平均分为对照组和试验组，每组43例。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准进行研究。

1.1.2 入选标准 ①临床症状主要是咳嗽、肺部啰音，部分患儿X线片有大叶性或小叶性肺实变、肺门淋巴结肿大或肺间浸润性；②支原体肺炎血清学检查呈阳性，痰支原体DNA检查呈阳性；③年龄在8个月至12岁；④此次实验通过伦理审查，且患者在了解此次实验全部过程和潜在风险的情况下仍愿意参加。

1.1.3 排除标准 ①对治疗所用药物过敏；②年龄小于6个月；③患者患有精神类疾病，意识不清晰；④排除患有心、肝、肾、脑等重要器官疾病终末期患者。所有参与实验的人员的性别比例、年龄范围、所处病情周期、患病情况等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，具体资料见表1。

表1 试验者基本资料Tab 1 Basic information of subjects

表2 两组患者主要临床症状消失时间及住院时间对比[(),d]Tab 2 Comparison of main clinical symptom vanishing time and hospitalization time between the two groups[,d]

表2 两组患者主要临床症状消失时间及住院时间对比[(),d]Tab 2 Comparison of main clinical symptom vanishing time and hospitalization time between the two groups[,d]

表3 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

1.2 治疗方法对两组患儿采取止咳、平喘、化痰、解热等治疗的基础上，静脉注射阿奇霉素注射液(浙江亚太药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20063285；规格：0.25g)，把10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液溶入5%的葡萄糖液中静滴，每天1次，试验组静滴每7天为1个疗程，对照组每静滴5d为一个疗程；两组分别用药4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者主要临床症状消失时间及住院时间对比 比较两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线片阴影消失时间以及住院时间。

1.3.2 不良反应发生率对比 统计两组患者发生恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用()表示，进行t检验，检验水准α=0.05；计量资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要临床症状消失时间及住院时间对比两组患者退热时间差异无统计学意义(P＞0.05)；但试验组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线片消失时间以及住院时间分别短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果见表2。

2.2 两组患者不良反应发生率对比两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，具体结果见表3。

3 讨论

青少年和儿童容易感染肺炎支原体，而且近些年有往低龄化发展的趋势，幼儿一旦感染如果治疗不及时容易导致死亡，情况较为危险[4]。

引发肺炎的肺炎支原体是一种没有细胞壁的病原微生物，血液或组织内很少存在，主要寄生在细胞外，能在培养基存活和繁殖[5]。根据肺炎支原体无细胞壁结构的特点采取相应的药物治疗，临床中多采用大环内酯类的药物进行治疗[6]，大环内酯类作用机制是：与肺炎支原体的细菌核糖发生可逆性结合，阻止tRNA的正常移位，进而破坏细菌合成蛋白质的过程。阿奇霉素是一类大环内酯类药物，给予药物后在患者炎症部位药品浓度会迅速增加，此外，阿奇霉素半衰期长，药效较强，组织渗透能力强，可以快速渗透进入支原体内部，从而达到抑制支原体的目的[7]。有研究显示，阿奇霉素能帮助身体杀死外周血单细胞生物，增强机体的免疫力，能减轻有害物质对呼吸道的刺激，抑制炎性因子，减少支气管黏膜分泌的黏性物质[8]。

阿奇霉素可以口服和静脉点滴，但考虑到小孩服药比较困难，所以选择静脉点滴[9]。本实验中，两组患者退热时间差异无统计学意义(P＞0.05)，但试验组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、X线片消失时间以及住院时间分别显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。此结果表明，7d的单个疗程治疗效果好于5d的单个疗程效果。有研究表明，身体持续发热可能与支原体血症以及免疫有关，阿奇霉素的生物利用率虽然较高，但由于支原体细胞内富集浓度远远高于细胞外，所以治疗达到治疗峰浓度时间、退热时间差别不大。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，疗程长短和不良反应发生率没有关系。

综上所述，静脉滴注7d阿奇霉素能够显著缩短临床病症的时间以及住院时间，提高疗效。