预见性护理对重症手足口病患儿康复及患儿家属护理满意度的影响①

2020-09-16 02:35牛雅雅
黑龙江医药科学 2020年1期
关键词:肠道病毒预见性重症

牛雅雅,卢 哲

(郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院、郑州儿童医院)感染性疾病科,河南 郑州 450018)

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease,HFMD)为小儿传染病,由肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型等引起,临床表现为发热、口痛、口腔黏膜溃疡等,重症患儿可出现嗜睡、呕吐、呼吸困难以及心率异常等症状,少数重症HFMD患儿出现脑炎、脑膜炎、肺水肿等并发症,危害患儿生命健康。因此,通过护理干预预防并发症的发生,对患儿康复具有重要作用。预见性护理指按照护理程序全面分析、判断患者病情,提前预测护理风险,进而采取有效措施,防止并发症发生[1]。本研究以我院76例重症HFMD患儿为对象,分组实施常规护理及预见性护理,探究对患儿康复的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06~2016-05我院38例重症HFMD患儿为对照组,男22例,女16例;年龄9个月~4岁,平均(2.16±0.73)岁;病程1~7 d,平均(3.82±1.53)d。选取2016-06~2017-05我院38例重症HFMD患儿为观察组,男23例,女15例;年龄10个月~4岁,平均(2.27±0.64)岁;病程1~8 d,平均(4.17±1.66)d。两组基线资料对比无明显差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:经脑电图检查确诊;存在皮疹、呕吐、发热等症状;符合《手足口病诊疗指南》中HFMD诊断标准[2];患儿家属均知情并签署知情同意书。(2)排除标准:脑损伤;水痘、麻疹、风疹;血液系统疾病;治疗依从性差。

1.3 方法

两组均予以抗病毒、监测血压等基本治疗。

1.3.1 对照组: 实施常规护理,提供营养支持,隔离消毒,保持病房卫生,定时通风,患儿衣物保持清洁,及时换洗衣物。

1.3.2 观察组: 在常规护理基础上实施预见性护理,如下:(1)观察病情:肠道病毒可引发脑炎、心肌炎等并发症,护理人员需仔细观察患儿临床症状及体征变化,发现恶心、呕吐、胸闷等征象,需提示医生进行诊断,并予以有效防治。(2)高热护理:重症HFMD患儿早期常出现高热症状,护理人员需定时测量患儿体温,1次/h,检测体温变化,告知患儿需卧床休息,若存在畏寒现象可适当保暖;采用物理降温,体温>38.5℃的患儿可予以药物治疗,并鼓励患儿多饮水,避免患儿虚脱;患儿体温骤降可能是病情加重表现,需密切观察,做好防护措施。(3)神经系统护理:患儿若出现嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐、肢体抖动等异常表现,需立即告知医生,并建立静脉通道,予以药物治疗。抽搐、惊厥患儿予以镇静药物,紫绀患儿予以吸氧,确保呼吸畅通;详细记录24 h出入量,注意观察患儿瞳孔变化。(4)循环系统护理:监测患儿血压、心率、血氧饱和度,血压出现上升,予以硝普钠治疗;心率过慢,予以血管收缩药治疗。(5)呼吸系统护理:观察患儿是否存在喘憋症状,监测肺部湿啰音,若存在以上现象,及时予以吸氧,严重者使用呼吸机。

1.4 观察指标

(1)对比两组患儿康复进程(发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间)。(2)对比两组患儿并发症(脑膜炎、院内感染、心肌炎)发生率。(3)采用自制家属护理满意度问卷评价对比两组患儿家属护理满意度,不满意<70分,70分≤基本满意<90分,满意≥90分;将基本满意、满意纳入护理满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿康复进程对比

观察组发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿康复进程对比

2.2 两组患儿并发症发生率对比

观察组患儿并发症发生率2.63%(1/38)较对照组21.05%(8/38)低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n=38,n(%)]

2.3 两组患儿家属护理满意度对比

观察组患儿家属护理满意度92.11%(35/38)较对照组73.68%(28/38)高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度对比[n=38,n(%)]

3 讨论

肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型等肠道病毒感染是引发HFMD的主要原因,肠道病毒可经接触、呼吸道、消化道传播[3,4]。临床以对症治疗为主,暂无治疗HFMD的特效抗病毒药物。随病情进展,重症HFMD患儿可出现肺水肿、心肌炎、脑膜炎等并发症,增加患儿死亡风险[5]。多项研究指出,根据HFMD发展规律预测可能出现的问题,较早识别危重症征象,做到关口前移,实施预见性医护措施,对患儿尽早康复具有重要作用[6,7]。

常规护理是在患者病情进展以后,实施相应护理措施,无法预防病情向危重症进展[8]。而预见性护理为新型护理模式,要求护理人员运用医学知识对患者病情做出准确评估,预测可能发生的风险,并制定、实施针对性预防措施,防范潜在风险发生,进而提高护理质量[9]。郭鑫等[10]研究发现,对重症HFMD患儿实施预见性护理,可缩短退热时间,提高护理效果。本研究显示,观察组发热、皮疹、口腔疱疹、肢体抖动消失时间短于对照组(P<0.05),提示预见性护理应用于重症HFMD患儿,可缩短患儿康复进程。本研究对观察组患儿实施预见性护理,通过密切观察患儿病情变化,可及时发现病情加重征象,进行准确诊断,并及时施治,从而缓解患儿临床症状。多数重症HFMD患儿可能出现高热症状,通过动态体温监测,可跟踪患儿病情变化,从而予以相应的降温措施。张蕾等[11]研究认为,重症HFMD患儿出现嗜睡、呕吐、昏迷、惊厥等变现时,可考虑患儿神经系统异常,予以吸氧、镇静药物可及时缓解患儿症状,避免神经系统受到严重损伤。患儿出现发绀、面色苍灰、出冷汗等征象时,表明患儿循环系统出现异常,通过监测血压、心率等,可确定是否并发心肌炎,进而予以相应治疗。患儿呼吸浅促、咳粉红色痰液时,可考虑呼吸系统出现异常,或并发肺水肿,及时予以吸氧,可改善患儿呼吸,避免出现呼吸衰竭。本研究结果显示,观察组患儿并发症发生率2.63%低于对照组21.05%,家属护理满意度92.11%高于对照组73.68%(P<0.05),可见,预见性护理应用于重症HFMD患儿,能减少并发症发生,提高家属护理满意度。

综上所述,预见性护理应用于重症HFMD患儿,能减少并发症发生,缩短患儿康复进程,提高家属护理满意度。

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