PDCA模式的QCC活动对手术室护士血源性职业暴露发生率的影响①

陈 鹏,王文静

(郑州人民医院中心手术部，河南 郑州 450000)

手术室是救治患者的重要场所，手术室护士在促进手术治疗顺利进行方面具有重要作用，其工作任务繁重、节奏紧张，并经常接触锐利器具及患者血液、分泌物等，稍有不慎就有可能引起职业暴露，甚至感染，进而危害手术室护士身体健康[1～3]。因此，加强手术室护士安全知识及职业防护行为管理十分有必要。近年来计划-实施-检查-处理(PDCA)模式的品管圈(QCC)活动逐渐应用于医院管理、护理工作等方面，其应用效果已得到临床普遍认可[4,5]。基于此，本研究选取我院36名手术室护士作为研究对象，通过对比PDCA模式的QCC活动实施前后职业暴露发生率、安全知识掌握情况等指标，探究PDCA模式的QCC活动在手术室护士管理中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2018-12我院36名手术室护士作为研究对象，其中女35名，男1名；年龄20～43岁，平均(29.65±4.79)岁；学历：10名本科及以上，20名大专，6名中专。

1.2 方法

2017-01～2017-12实施常规管理模式：常规开展手术室安全防护知识培训，发放职业防护行为规范手册，发放防护用品，接受常规管理。2018-01～2018-12实施PDCA模式的QCC活动：(1)计划：组建QCC活动小组，开展组间研讨会，以“全面提升自我防护能力，降低血源性职业暴露发生风险”为活动主题，统计分析既往血源性职业暴露发生原因据具体发生情况，以活动期间血源性职业暴露发生率降低至10%以下为目标。(2)实施：本次活动持续时间为3个月，每2周开展1次手术室安全防护知识培训，结合实际案例加强对手术室护士的标准预防知识培训，内容主要为血源性职业暴露常见因素、危害、锐利器具规范使用、废弃物品准确处理方法、职业暴露处理注意事项等；组建“全面提升自我防护能力微信群”，培训后将重点知识内容(注意以图片、文字、短视频结合形式编辑内容)推送至群里，“@”全体成员，提醒其加强学习、巩固知识；加强护理操作规范、防护用品使用、安全处置废弃物、器具严格消毒等的管理，要求手术室护士熟练掌握，制定合理奖惩措施。(3)检查、改进：考核人员定期对手术室护士进行随机抽查，考核其职业防护行为及安全知识，对存在的问题进行总结分析，及时发现管理措施中的不足之处，并进行调整，及时解决存在的问题。

1.3 观察指标

(1)活动实施前后36名手术室护士安全知识掌握情况，采用我院自制手术室护士职业安全知识量表评估(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.90，效度系数为0.82)，采用百分制，90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差，优良率=(优+良)/36×100%。(2)活动实施前后36名手术室护士职业防护行为评分，包括护理操作规范性、防护用品使用、职业暴露处理、安全处置废弃物、器具严格消毒5个方面，总分均为100分，分值越高越好。(3)活动实施前后36名手术室护士血源性职业暴露发生率，包括血溅皮肤黏膜、锐器伤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 安全知识掌握情况

活动实施后，36名手术室护士安全知识掌握优良率94.44%较活动实施前72.22%高(P<0.05)。见表1。

表1 活动实施前后36名手术室护士安全知识掌握情况[n(%)]

2.2 职业防护行为评分

活动实施后，36名手术室护士护理操作规范性、防护用品使用、职业暴露处理、安全处置废弃物、器具严格消毒评分均较活动实施前高(P<0.05)。见表2。

表2 活动实施前后36名手术室护士职业防护行为评分分)

2.3 血源性职业暴露发生率

活动实施前，36名手术室护士共发生血溅皮肤黏膜7/人次、锐器伤3/人次，血源性职业暴露发生率为27.78%(10/36)；活动实施后，36名手术室护士共发生血溅皮肤黏膜2/人次、锐器伤1/人次，血源性职业暴露发生率为8.33%(3/36)；活动实施后36名手术室护士血源性职业暴露发生率较活动实施前低(χ2=4.600，P=0.032)。

3 讨论

PDCA模式的QCC活动是近年来新发展起来的管理模式，其中QCC活动是提高工作效率的有效方法，而PDCA模式可通过有序循环保障管理工作合理、有效进行，提高活动效果[6,7]。

本研究对我院36名手术室护士开展PDCA模式的QCC活动，结果发现，活动实施后36名手术室护士安全知识掌握优良率高达94.44%，显著高于活动实施前的72.22%，且活动实施后36名手术室护士护理操作规范性、防护用品使用、职业暴露处理、安全处置废弃物、器具严格消毒评分均高于活动实施前，且血源性职业暴露发生率由活动实施前的27.78%降低至8.33%(P<0.05)。充分表明施行PDCA模式的QCC活动在提高手术室护士安全知识掌握优良率、改善其职业防护行为、降低血源性职业暴露发生风率方面具有显著优势。通过本次研究笔者认识到，手术室护士安全知识掌握不佳是导致血源性职业暴露发生的根本原因，因此，本研究施行PDCA模式的QCC活动时将“全面提升自我防护能力，降低血源性职业暴露发生风险”定为活动主题。首先加强对手术室护士安全知识防护知识的培训，培训过程中充分利用现代化工具—微信，以多样化形式将培训重点内容推送至微信群，可有效提高手术室护士自主学习积极性，且能避免遗漏，从而加强培训知识的学习、巩固，有助于提高其自我防护意识及安全知识掌握情况[8,9]。此外，加强护理操作规范、防护用品使用等方面的管理措施，制定合理奖惩措施，可起到督促手术室护士行为改善的作用[10]。通过定期抽查、分析问题、改进管理措施等，可及时掌握活动效果及不足之处，并加以改正，从而促进活动持续有效进行，持续改善手术室护士安全知识掌握及职业防护行为情况，降低血源性职业暴露发生风险。

综上可知，实施PDCA模式的QCC活动，能显著提高手术室护士安全知识掌握情况，改善其职业防护行为，从而有效降低血源性职业暴露发生风险，具有较高推广价值。