个体化心理疏导联合健康教育对创伤性下肢骨折患者负性情绪及术后康复的影响①

牛静静，倪国骅

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作 454000；2.河南理工大学第一附属医院，焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

创伤性下肢骨折需予以手术治疗，因骨折疼痛及手术创伤影响术后均存在不同程度的疼痛，容易使患者产生负性情绪，并可影响患者的功能锻炼，不利于术后的恢复，因此需配合有效的护理干预，以改善患者的情绪状态，提高患者配合度和功能锻炼的积极性[1，2]。心理疏导及健康教育是目前临床护理中常用的两种干预手段，其目的是改善患者的负性情绪，提高患者的健康行为和认知水平，以促进身心健康。本文观察创伤性下肢骨折患者应用个体化心理疏导联合健康教育对其负性情绪及术后康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-12～2018-12中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治的94例创伤性下肢骨折患者作为研究对象，患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会审批；排除病理性骨折患者及妊娠期哺乳期女性患者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例。对照组：男27例，女20例；年龄18～75岁，平均(42.3±11.5)岁；致伤原因：车祸伤22例、高空坠落伤13例、重物砸伤10例、其他2例。观察组：男25例，女22例；年龄18～76岁，平均(42.3±11.8)岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤12例、重物砸伤9例、其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，完善相关检查，根据患者的手术方式予以术前准备，并口头叮嘱相关注意事项及常规健康宣教，术后讲解药物服用方法，根据患者的恢复情况指导进行功能锻炼。

观察组在对照组基础上实施个体化心理疏导联合健康教育，内容如下：(1)心理疏导：与患者沟通时保持热情和蔼的态度，责任护士主动为患者进行自我介绍，了解患者的信息职业、家庭情况、性格特点、陪护人员的信息等相关资料，分析患者的心理状态，针对患者目前的心理状态，分析原因并实施针对性的心理疏导，对表现出紧张、忧虑情绪患者，以温和的态度与患者交谈，采用通俗易懂的语言讲解手术相关知识，邀请恢复较好患者现身说法，提高患者的治疗信心。教会患者肌肉放松，吸气时轻握双拳并随着吸气延长慢慢加大力度，呼气时则缓缓放松双拳；对表现出焦躁情绪者，则为其播放节奏舒缓的音乐；对表现出抑郁情绪者，则认真倾听患者陈述，鼓励患者观看视频、阅读杂志或报纸等分散其注意力，另做好家属工作，叮嘱家属不断对患者予以鼓励和安慰，给予患者心理上的关爱及生活上的照顾，提高患者的积极性。(2)健康教育：①术前教育：首先责任护士根据患者的具体情况讲解骨折的发生机制、骨折后疼痛的原因、目前的治疗手段、预后等情况，讲解过程中注意耐心回答患者及家属的疑问。②术后教育：在治疗后为患者讲解相关注意事项，包括可能会发生的并发症，如感染、下肢深静脉栓、压疮等，并讲解并发症的预防护理手段，如嘱家属帮助患者拍背以促进痰液排出，保持个人卫生清洁等，以预防感染；告知患者宜清淡饮食，禁食高胆固醇、高脂肪食物，多食高维生素及高纤维素食物；平卧时抬高患肢，术后早期活动及注意下肢保暖等，以预防下肢深静脉血栓；每隔3～4个小时协助患者翻身，在易受压部位给予软垫保护，并嘱家属每天用温水擦洗患者皮肤及轻轻按摩受压部位，并保持床褥、衣服干燥清洁，以减少压疮的发生；另指导患者学会简单的自我护理方式，如何进行功能锻炼等。所有健康教育内容均在口头讲解后发放健康教育手册，供患者翻阅。③举办讲座：在出院前举办一次下肢创伤性骨折健康教育讲座，邀请患者及家属参加，系统讲解骨折后的恢复注意事项，内容涵盖饮食、用药、功能锻炼、生活作息等。术后以电话访问的形式随访1个月，并嘱患者出现不适及时至医院复诊。

1.3 观察指标

(1)比较两组护理前后的心理状态。以贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁问卷(BDI)评价患者的情绪状态[3]，BAI、BDI量表各包含21个项目，将受试者被多种焦虑、抑郁烦扰的程度根据无、轻、中、重评为1～4分，将21项分数相加后得到粗跟以公式Y=int(1.19x)转化为0～63的标准分，分数越高为焦虑、抑郁越严重。(2)比较两组术后恢复情况。包括术后开始下床时间、功能锻炼开始时间、住院时间。(3)比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理前两组的BAI、BDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后的两组BAI、BDI评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后的情绪状态比较分)

2.2 两组恢复情况比较

观察组术后开始下床时间、功能锻炼开始时间、住院时间均明显短于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 恢复情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组随访期间并发症发生率为4.26%(2/47)，其中切口感染1例，便秘1例，对照组并发症发生率为17.02%(8/47)，其中便秘3例，切口感染2例，压疮2例，肺部感染1例，观察组的并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.029，P=0.045)。

3 讨论

多数骨折患者对医学知识的认知水平较低，在骨折发生后因担心治疗预后、对工作及家庭的影响等原因，容易产生负性情绪，另外骨折后的严重疼痛可加重患者的负性情绪，产生心理应激，影响患者的恢复且发生率高[4]。骨科常规的护理中，仅遵医嘱予以相关诊疗护理，对于患者的心理状态及认知情况重视度不够，护理质量及护理效果有限。随着护理模式的不断转变，如何提高患者的认知水平，改善患者的心理状态成为现代化护理模式中的关注重点。

本研究结果显示，护理后两组的BAI、BDI评分均下降，且两组比较观察组更低，证实在创伤性骨折患者中应用个体化心理疏导联合健康教育更利于改善患者的心理状态；观察组的并发症发生率低于对照组，提示个体化心理疏导联合健康教育对于降低并发症发生率有显著的作用。下肢骨折患者突遭变故，出现剧烈疼痛及功能障碍，生理自理能力受影响，加之认知不足，对手术了解较少，以及对预后的担心，则增加其心理压力，导致负性情绪产生。心理疏导是指护理人员在施护过程中通过各种方式和途径，对患者的情绪产生积极的影响，使其积极的配合治疗[5]。心理护理通过缓解患者不良情绪，消除其心理障碍，从而能够提高其对创伤的承受能力，增强康复自信心，从而以乐观的态度面对自身病情和康复锻炼。健康教育是通过有组织、有计划的教育活动，提高患者的认知水平，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式[6]。而个体化心理疏导联合健康教育是指根据患者的具体情况实施有针对性的心理疏导和健康教育方式，以保证护理效果。通过在创伤性下肢骨折患者中个体化心理疏导联合健康教育，在个性化心理疏导中针对患者的负性情绪采取针对性的疏导，可有效改善患者的负性情绪，提高患者的治疗积极性[7]。在健康教育中，实施多样化的健康教育手段，保证健康教育的效果，可提高患者的健康认知水平，使患者能够自觉及积极配合医务人员工作，缩短患者的恢复时间，并可提高患者的自我护理水平，有效的降低并发症发生率[8]。

综上所述，个体化心理疏导联合健康教育应用在创伤性下肢骨折中不仅可改善患者的负性情绪，还可促进患者的恢复，降低并发症发生率。