持续脑灌注压监测用于重型颅脑损伤患者围手术期的效果分析①

彭昌海，陈汉明

(肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040)

重型颅脑损伤是指因为直接暴力或者间接暴力作用于人脑部所导致的颅脑损伤，其临床表现主要有头晕、呕吐、肢体障碍、癫痫发作，最主要的是影响患者的意识形态，造成意识障碍或深度昏迷，也可能引起脑积液、脑积水等并发症，更有甚者会直接死亡[1]。对于重型颅脑损伤患者，在临床上采用的治疗手段主要有两个方面，一方面是视患者病情进行适当的手术，将挫伤的脑组织和颅内的血肿进行清除，能够使患者的病情得到最直接的缓解，尽快恢复；另一方面则是进行综合治疗，具体包括生命体征监测，颅脑内压监测，以及脱水药物治疗等，采用手术方式和非手术方式进行联合治疗，在最大程度上争取患者的生命健康[2]。脑灌注压是指脑内动脉间的压力，一般举行的平层，以保证脑血管的放松或收紧恒定，有稳定的血液流向大脑。在临床上，脑灌注压监测是一种控制颅内压增高非常有效的治疗方法，能够使脑伤患者的病残率和死亡率明显降低[3]。本文主要对重型颅脑损伤患者在围手术期间持续进行脑灌注压监测所获得的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014-03～2018-12入院治疗的重型颅脑损伤患者共60例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，两组各30例。其中，对照组男14例，女16例，年龄26～57岁，平均(32.89±1.87)岁；观察组男15例，女15例，年龄27～58岁，平均(33.14±1.26)岁；两组患者在性别、年龄等基本资料方面想比较，在统计学上无明显差异(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，并且本次研究已经过伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

所有选取的患者纳入标准：(1)入院时间≤4h；(2)在临床上与重型颅脑损伤患者的诊断标准相符合；(3)按照格拉斯哥预后评分表标准，≤8分；(4)患者均已进行过手术治疗；(5)患者没有出现休克表征。所有选取的患者排除标准：(1)入院时出现瞳孔扩大的表征，为去脑强直的患者；(2)患者同时有其他组织脏器方面的损伤；(3)患者的生命体征呈不稳定状态；(4)患者未进行过手术治疗[4]。

1.3 实验方法

对照组患者实施常规治疗；观察组患者在对照组的基础上进行持续的脑灌注压监测，具体如下：医护人员在术前，在患者的侧脑室额角进行穿刺后将颅内压探头放入，记录起始数值，并将电导线在皮肤层下移动约两厘米后穿出并固定，将颅内压探头与监测仪连接，即可进行持续的颅内压监测。平均动脉压采用经桡动脉行穿刺的方法进行持续的监测。脑灌注压=平均动脉压-颅内压。同时，对患者的瞳孔大小、心律、血压、意识形态变化进行监测，以期能够快速、有效地对手术期间的治疗用药进行调整，确保手术顺利进行[5]。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后的临床疗效，评估标准为格拉斯哥预后评分表，共有5个等级，具体包括良好、轻残、重残、植物人以及死亡，预后良好率=(良好例数+轻残例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理分析，其中计数资料以百分率n(%)来表示，各个组间对比采用χ2检验，P<0.05为在统计学上具有明显差异。

2 结果

经比较，相比于对照组，观察组患者的预后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，两组结果在统计学上具有明显差异(P<0.05)，见表1。并且两组患者中的幸存者均能够恢复良好，无不良反应发生。

表1 两组患者在治疗后的GOS评分对比分析[n=30，n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是一种在临床上非常严重的脑科疾病，直接致死率约为3.0%～10.0%，若不能够及时救治，将给患者及其家属带来巨大的身心损害[6]。颅脑损伤是一种表征复杂的疾病，既有原发性损伤，包括脑组织挫伤、脑震荡、脑干伤等；也有继发性损伤，包括硬膜外血肿、脑内血肿、脑内水肿等。因此，在早期诊断过程中进行快速、准确的病情监测是十分必要的，可以显著地改善患者的预后疗效[7]。患者出现颅脑损伤后，脑血管神经系统的自动调节功能受到损害，出现紊乱现象，对脑灌注压的持续监测能够有利于尽早地发现导致该功能受损的原因，并迅速地采取措施，保持稳定的脑灌注压，使脑血管神经系统的自动调节功能纠正并恢复。持续脑灌注压监测是在神经外科中一种非常重要的辅助手段，但目前对其在重型颅脑损伤患者的围手术期的应用效果研究仍然缺乏，不能够有效地指导临床治疗[8]。本文主要对重型颅脑损伤患者在围手术期间持续进行脑灌注压监测所获得的临床效果进行探究，研究结果表明，相比于对照组，观察组患者的预后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，两组结果在统计学上具有明显差异(P<0.05)，并且两组患者中的幸存者均能够恢复良好，无不良反应发生。综上所述，将持续性的脑灌注压检测应用于重型颅脑损伤患者的围手术期间，能够将患者的预后良好率显著提高，在临床应用中应当大力推荐，使广大患者受益。