经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

王汉玲, 冯 利

(陕西省西安凤城医院 新生儿科, 陕西 西安, 710016)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿出生后较为常见的肺组织疾病，与患儿的胎龄呈显著负相关，严重危及患儿生命。研究[1]显示，患儿体内肺表面活性物质(PS)合成不足是导致NRDS的关键因素。临床上早期治疗NRDS多采用经鼻持续气道正压通气(nCPAP), 且具有一定的成效。研究[2]发现，及时补充PS可以达到治疗NRDS患儿的效果。本研究观察nCPAP与PS药物联合治疗NRDS早产儿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月—2019年5月收治的NRDS早产儿110例，其中男60例，女50例; 胎龄28～34周，平均(31.47±2.12)周; 体质量1 050～2 030 g, 平均(1 700.47±200.47) g。将110例患儿随机分为对照组和观察组，每组55例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准[3]: ① 符合《实用新生儿学》[4]中NRDS早产儿的诊断标准者; ② 符合nCPAP治疗适应证者; ③能耐受PS药物治疗者。排除标准: ① 伴有严重的心脏、气道、肺组织先天发育畸形导致呼吸窘迫的患儿; ② 有严重的血液系统疾病或大量肺出血的患儿。本研究经本院伦理委员会审核批准，患儿家属对研究内容知情同意。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 研究方法

所有患儿均给予补充液体及能量、预防感染及暖箱保暖等治疗措施。对照组患儿行nCPAP(Stephan CPAP System)机下给氧，设置初始吸入气中的氧浓度分数(FiO2)为21%～40%, 氧流量为8～10 L/min, 呼气末的压力值为5～7 cmH2O, 根据患儿自身情况选择适宜的鼻塞型号。观察组患儿在对照组基础上使用Insure技术注入PS 180～200 mg/kg(固尔苏，意大利凯西药业有限责任公司，国药准字H20080429), 在给药后的4 h内尽量避免吸痰。

患儿在治疗后或可出现感染、气胸、肺出血、鼻黏膜及鼻中隔损伤、支气管肺发育不良等并发症，应根据患儿病情严重程度进行对症处理，症状好转后可逐渐降低气道压力，降低吸入氧浓度，直至撤机。治疗期间仍要清洁患儿鼻腔，操作动作要细心、轻柔，使用水胶体敷料保护皮肤，减少对鼻黏膜、鼻中隔的损伤。

1.3 观察内容

① 观察患儿治疗7 d后的临床效果，依据中华医学会儿科学分会制定的NRDS早产儿治疗标准[5]进行疗效评价。显效: 治疗后，患儿一系列症状明显改善，面部、甲床等部位皮肤恢复红润，血气指标在正常范围; 有效: 患儿症状较治疗前有所改善，皮肤逐渐变红润; 无效: 治疗前后症状无任何变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 观察患儿治疗前及治疗3、12 h的动脉血气指标{FiO2、pH值、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]}水平。③ 比较2组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间及治疗费用。④ 观察患儿治疗后感染、气胸、肺出血、鼻黏膜及鼻中隔损伤的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患儿临床效果比较

治疗7 d后，观察组临床总有效率为98.18%, 高于对照组的85.45%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿临床效果比较[n(%)]

2.2 2组患儿治疗前后动脉血气指标比较

治疗3、12 h后, 2组患儿FiO2、pH值、pa(O2)、pa(CO2)较治疗前改善，且观察组患儿治疗3、12 h的FiO2、pa(CO2)低于对照组, pH值、pa(O2)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患儿治疗前后动脉血气指标比较

2.3 2组患儿治疗相关指标比较

观察组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患儿治疗相关指标比较

2.4 2组患儿并发症比较

治疗1个月后，观察组患儿并发症发生率为1.82%, 低于对照组的12.73%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组患儿并发症比较[n(%)]

3 讨 论

早产儿肺组织功能发育不完善，免疫力低下，患儿体内的PS含量较正常新生儿低，易发生NRDS[6]。研究[7-8]显示, nCPAP是一种无创的通气治疗方式，其主要通过保持呼吸道正压使萎缩的肺泡扩张，进而改善血流状况，缓解肺水肿症状，纠正低氧血症。研究[9]认为PS药物中的卵磷脂物质可以迅速改善肺泡顺应性，减轻气道阻力，增加肺潮气量和分钟通气量，改善肺通气功能及换气功能。本研究观察组临床总有效率为98.18%, 高于对照组的84.55%, 差异有统计学意义(P<0.05), 其原因为nCPAP可以增加功能残气量，有利于肺复张，联合PS药物能有效提高患儿肺组织顺应性，改善缺氧症状，加速患儿恢复，与王模奎等[10]研究结果相似。

患儿发生NRDS主要与其体内PS含量不足有关，临床上可采用补充外源性PS的药物进行治疗，缓解患儿的临床缺氧症状。由于患儿自身不能合成足够的PS，外源性的PS被消耗后仍可能出现肺泡再次萎陷[11]。PS与nCPAP联合应用可以有效防止肺泡萎陷，有利于肺复张，改善患儿动脉血气指标[12]。FiO2主要反映患儿吸入氧气的浓度，pH值可反映患儿体内血液酸碱平衡状况，而pa(O2)、pa(CO2)的变化则能提示患儿呼吸运动的情况。本研究结果显示，治疗3、12 h后, 2组患儿FiO2、pH值、pa(O2)、pa(CO2)较治疗前改善，且观察组患儿治疗3、12 h的FiO2、pa(CO2)低于对照组, pH值、pa(O2)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP可以扩大呼吸道部位的通气面积，增加肺组织的通气量，减少肺泡组织内的液体流向体外，改善肺内组织液的分流情况，联合PS治疗能够有效增加肺泡组织的容积，补充体内PS含量，减少对肺组织的损伤，从而改善患儿的动脉血气情况[13]。

NRDS患儿病情较为复杂，治疗费用较高，而有效的治疗方案可以降低治疗费用，减轻患儿家属的经济负担及心理负担[14]。本研究结果显示，观察组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP联合PS药物可以在短时间内补充患儿肺内PS, 改善患儿的氧合指数，缩短nCPAP治疗时间、氧疗时间及住院时间，进而降低了住院费用[15]。本研究观察组患儿并发症发生率为1.82%, 低于对照组的12.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP联合PS药物治疗可以加速患儿机体恢复，缩短机械通气时间，减轻机械通气对患儿鼻黏膜及肺组织的损伤，进而降低了并发症发生率。

综上所述, nCPAP联合PS药物治疗NRDS早产儿的疗效显著，能改善患儿血气指标，缩短住院时间，降低治疗费用。