王汉玲, 冯 利
(陕西省西安凤城医院 新生儿科, 陕西 西安, 710016)
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿出生后较为常见的肺组织疾病,与患儿的胎龄呈显著负相关,严重危及患儿生命。研究[1]显示,患儿体内肺表面活性物质(PS)合成不足是导致NRDS的关键因素。临床上早期治疗NRDS多采用经鼻持续气道正压通气(nCPAP), 且具有一定的成效。研究[2]发现,及时补充PS可以达到治疗NRDS患儿的效果。本研究观察nCPAP与PS药物联合治疗NRDS早产儿的效果,现报告如下。
选取本院2016年3月—2019年5月收治的NRDS早产儿110例,其中男60例,女50例; 胎龄28~34周,平均(31.47±2.12)周; 体质量1 050~2 030 g, 平均(1 700.47±200.47) g。将110例患儿随机分为对照组和观察组,每组55例。2组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准[3]: ① 符合《实用新生儿学》[4]中NRDS早产儿的诊断标准者; ② 符合nCPAP治疗适应证者; ③能耐受PS药物治疗者。排除标准: ① 伴有严重的心脏、气道、肺组织先天发育畸形导致呼吸窘迫的患儿; ② 有严重的血液系统疾病或大量肺出血的患儿。本研究经本院伦理委员会审核批准,患儿家属对研究内容知情同意。
表1 2组患儿一般资料比较
所有患儿均给予补充液体及能量、预防感染及暖箱保暖等治疗措施。对照组患儿行nCPAP(Stephan CPAP System)机下给氧,设置初始吸入气中的氧浓度分数(FiO2)为21%~40%, 氧流量为8~10 L/min, 呼气末的压力值为5~7 cmH2O, 根据患儿自身情况选择适宜的鼻塞型号。观察组患儿在对照组基础上使用Insure技术注入PS 180~200 mg/kg(固尔苏,意大利凯西药业有限责任公司,国药准字H20080429), 在给药后的4 h内尽量避免吸痰。
患儿在治疗后或可出现感染、气胸、肺出血、鼻黏膜及鼻中隔损伤、支气管肺发育不良等并发症,应根据患儿病情严重程度进行对症处理,症状好转后可逐渐降低气道压力,降低吸入氧浓度,直至撤机。治疗期间仍要清洁患儿鼻腔,操作动作要细心、轻柔,使用水胶体敷料保护皮肤,减少对鼻黏膜、鼻中隔的损伤。
① 观察患儿治疗7 d后的临床效果,依据中华医学会儿科学分会制定的NRDS早产儿治疗标准[5]进行疗效评价。显效: 治疗后,患儿一系列症状明显改善,面部、甲床等部位皮肤恢复红润,血气指标在正常范围; 有效: 患儿症状较治疗前有所改善,皮肤逐渐变红润; 无效: 治疗前后症状无任何变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 观察患儿治疗前及治疗3、12 h的动脉血气指标{FiO2、pH值、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]}水平。③ 比较2组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间及治疗费用。④ 观察患儿治疗后感染、气胸、肺出血、鼻黏膜及鼻中隔损伤的发生情况。
治疗7 d后,观察组临床总有效率为98.18%, 高于对照组的85.45%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组患儿临床效果比较[n(%)]
治疗3、12 h后, 2组患儿FiO2、pH值、pa(O2)、pa(CO2)较治疗前改善,且观察组患儿治疗3、12 h的FiO2、pa(CO2)低于对照组, pH值、pa(O2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。
表3 2组患儿治疗前后动脉血气指标比较
观察组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间、住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。
表4 2组患儿治疗相关指标比较
治疗1个月后,观察组患儿并发症发生率为1.82%, 低于对照组的12.73%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。
表5 2组患儿并发症比较[n(%)]
早产儿肺组织功能发育不完善,免疫力低下,患儿体内的PS含量较正常新生儿低,易发生NRDS[6]。研究[7-8]显示, nCPAP是一种无创的通气治疗方式,其主要通过保持呼吸道正压使萎缩的肺泡扩张,进而改善血流状况,缓解肺水肿症状,纠正低氧血症。研究[9]认为PS药物中的卵磷脂物质可以迅速改善肺泡顺应性,减轻气道阻力,增加肺潮气量和分钟通气量,改善肺通气功能及换气功能。本研究观察组临床总有效率为98.18%, 高于对照组的84.55%, 差异有统计学意义(P<0.05), 其原因为nCPAP可以增加功能残气量,有利于肺复张,联合PS药物能有效提高患儿肺组织顺应性,改善缺氧症状,加速患儿恢复,与王模奎等[10]研究结果相似。
患儿发生NRDS主要与其体内PS含量不足有关,临床上可采用补充外源性PS的药物进行治疗,缓解患儿的临床缺氧症状。由于患儿自身不能合成足够的PS,外源性的PS被消耗后仍可能出现肺泡再次萎陷[11]。PS与nCPAP联合应用可以有效防止肺泡萎陷,有利于肺复张,改善患儿动脉血气指标[12]。FiO2主要反映患儿吸入氧气的浓度,pH值可反映患儿体内血液酸碱平衡状况,而pa(O2)、pa(CO2)的变化则能提示患儿呼吸运动的情况。本研究结果显示,治疗3、12 h后, 2组患儿FiO2、pH值、pa(O2)、pa(CO2)较治疗前改善,且观察组患儿治疗3、12 h的FiO2、pa(CO2)低于对照组, pH值、pa(O2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP可以扩大呼吸道部位的通气面积,增加肺组织的通气量,减少肺泡组织内的液体流向体外,改善肺内组织液的分流情况,联合PS治疗能够有效增加肺泡组织的容积,补充体内PS含量,减少对肺组织的损伤,从而改善患儿的动脉血气情况[13]。
NRDS患儿病情较为复杂,治疗费用较高,而有效的治疗方案可以降低治疗费用,减轻患儿家属的经济负担及心理负担[14]。本研究结果显示,观察组患儿氧疗时间、nCPAP治疗时间、住院时间、住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP联合PS药物可以在短时间内补充患儿肺内PS, 改善患儿的氧合指数,缩短nCPAP治疗时间、氧疗时间及住院时间,进而降低了住院费用[15]。本研究观察组患儿并发症发生率为1.82%, 低于对照组的12.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为nCPAP联合PS药物治疗可以加速患儿机体恢复,缩短机械通气时间,减轻机械通气对患儿鼻黏膜及肺组织的损伤,进而降低了并发症发生率。
综上所述, nCPAP联合PS药物治疗NRDS早产儿的疗效显著,能改善患儿血气指标,缩短住院时间,降低治疗费用。