体外受精-胚胎移植周期内患者的分组管理流程

马 嫣, 王 敏, 高 明

(西北妇女儿童医院 生殖中心, 陕西 西安, 710000)

随着医疗水平的提升，辅助生育技术发展迅速，患者的接受程度也不断提高[1-2]。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和单精子卵浆内注射(ICSI)是目前临床常用的治疗不孕不育症的医疗技术[3-4]。IVF-ET又叫“试管婴儿”技术，即将卵子与精子从人体内取出，在体外完成受精过程，待发育成胚胎后，再将胚胎移植到母体子宫内，完成女性受孕过程的一种技术[5-6]。本院辅助生殖中心于2001年成立，截至2017年8月31日，本中心已出生“试管婴儿”20 472名。由于接诊量日趋增大，且辅助生殖技术(ART)治疗过程复杂，时间长，患者复诊频率较高，每次复诊等候时间也较长，遇到问题时往往不知所措，不清楚自身病情，也不了解治疗进展。随着人们对自身生活质量的要求不断提高，临床中患者对护理人员的专业技术、沟通能力以及服务质量也提出了更高的要求[7]。为寻求更好的IVF-ET周期内患者的管理方法，本中心向患者发放满意度调查问卷，调查结果显示，患者对于周期中治疗等候时间长、不明确主管医生、护士及工作人员服务等方面不满意。对此，本中心将分组管理应用在IVF-ET周期内患者的管理中，旨在更好地服务患者，使患者有问题时能及时解决，并缩短患者治疗等候时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年4月本中心接待的24 022例IVF-ET患者为研究对象，均为女性。纳入标准: 患者因盆腔、输卵管或子宫内膜等原因导致不孕，或因男性因素(无精或弱精)导致不育; 符合IVF-ET手术指征。排除标准: 合并恶性肿瘤者; 不愿参与此类研究者。将本中心2015年5月—2016年4月接诊的10 210例患者纳入对照组，2016年5月—2017年4月接诊的13 812例患者纳入观察组。对照组患者年龄23～43岁，平均(36.41±6.14)岁; 不孕时间(3.82±3.41)年; 原发性不孕5 653例，继发性不孕4 557例。观察组患者年龄21～40岁，平均(36.25±6.11)岁; 不孕时间(3.97±3.45)年; 原发性不孕7 657例，继发性不孕6 155例。2组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 管理方法

对照组患者诊治期间主要给予整体管理法: IVF-ET患者诊室固定，医护人员不固定，B超医生和护士均按照岗位安排进行工作[8-10]。

观察组患者诊治期间主要给予分组管理方法: ① 对IVF-ET患者采用医生、护士责任制管理，当患者进入IVF-ET周期后，配备1名主管医生和2名责任护士; ② 患者就诊时，责任护士将主管医生与责任护士姓名标注到门诊病历本上，并建立患者试管之路二维码; ③ 开始填写B超监测信息登记表; ④ 将整个大组分为4个小组，每月分组质控，统计各小组新鲜取卵周期和冷冻胚胎解冻移植周期的妊娠率[11-12]。

1.3 观察指标

① 记录2组上午接诊人数、患者等候时间和工作人员延长工作时间; ② 采用本中心自制的满意度调查表，从健康知识宣教、问题处理、服务态度等方面评估2组患者对诊治服务的满意度，满分100分，评分越高表示满意度越高。③ 每月质控，观察2组新鲜取卵周期和冷冻胚胎解冻移植周期患者的妊娠率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料组间对比选择χ2检验，计量资料组间比较选择独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 上午接诊人数、患者等候时间和工作人员延长工作时间比较

观察组上午接诊人数多于对照组，患者等候时间和工作人员延长工作时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1 2组上午接诊人数、患者等候时间和延长工作时间比较

2.2 妊娠率比较

对照组共完成新鲜取卵周期6 548个，新鲜移植3 562例，临床妊娠1 982例，临床妊娠率为55.64%; 完成冷冻胚胎解冻移植周期3 573个，临床妊娠2 305例，临床妊娠率为64.51%。观察组共完成新鲜取卵周期7 680个，新鲜移植3 312例，临床妊娠2 176例，临床妊娠率为65.70%; 完成冷冻胚胎解冻移植周期4 770个，临床妊娠2 922例，临床妊娠率为61.25%。

2.3 诊疗满意度比较

管理后，观察组患者的总体满意度评分为(98.27±0.82)分，高于对照组的(94.75±0.83)分，差异有统计学意义(t=3.763,P<0.05)。

3 讨 论

不孕不育患者的经济压力和心理压力都很大，甚至会影响婚姻生活的稳定[13]。“试管婴儿”技术费用高，且成功率仅60%左右，给患者造成了沉重的负担。IVF-ET是临床常用的治疗不孕不育症的医疗技术，但其治疗过程复杂、时间长，加上医院接诊量日趋增多，对IVF-ET周期内患者采用整体管理方法后出现了许多管理问题[14-15]。因此，本中心对2015年5月—2017年4月收治的IVF-ET周期内患者分别采用整体管理方法与分组管理方法并比较应用效果，发现分组管理方法具有以下优点: ① 能显著缩短患者等候时间; ② 患者知晓自己的主管医生和责任护士，遇到问题时可明确找到相关负责人员进行咨询，更有归属感，也更了解治疗进展，问题可得到及时解决; ③ 医护人员工作时间缩短，出错减少，提高了工作效率及工作质量; ④ 加强了医护人员的责任心，明确责任分配，减少推诿，提高了患者对本生殖中心的满意度; ⑤ 大多数情况下，工作人员能准时下班，减少了抱怨等负面情绪。

IVF-ET患者及其家属几乎都经历了长期的治疗过程，普遍存在焦虑、不安情绪，易发生医患矛盾。采用分组管理模式后，各组医护人员固定，患者有固定的责任护士、主管医生，加强了医护患沟通，密切了医护患关系[16]。同时，患者可快速接受诊疗，缩短等候时间，并可清晰知晓病情诊疗进度，因此患者投诉率明显降低。此外，从诊疗、服务等方面调查2组患者的满意度显示，采用分组管理方法的观察组患者满意度显著提升。分组管理方法对医护人员的作用也非常明显，使得医护人员工作负荷减轻，能及时知晓患者病情，一旦有紧急情况发生，可随时采取措施应对，提升了医护人员的工作质量、工作效率[17-18]。

IVF-ET治疗周期长，患者复诊次数多，治疗措施繁杂，若医护人员排班不明确，岗位不固定，不能责任到人，经常会导致与患者信息沟通不到位，使患者对自身情况了解程度低，归属感差，从而降低治疗依从性[19-20]。本研究纳入的移植周期数多，可信度较高，但考虑到各生殖中心情况存在差异，故临床管理时需根据各生殖中心的实际情况来实施管理方案。本研究结果可为本生殖中心及其他相关医疗机构的下一步工作提供参考: ① 建立完善分组管理定期培训机制，邀请专家开展讲座，医护人员之间加强交流，制定评价考核及奖励制度，完善考核指标; ② 分组方面，应做到合理分组，老中青搭配，使每组人员既有经验又有活力，进一步提高医疗水平和患者满意度。

综上所述，对IVF-ET周期内患者采用分组管理方法后，患者可快速接受诊疗，缩短等候时间，并清晰及时地知晓病情及诊疗进展，故患者投诉率显著降低，满意度提高; 同时，医护人员工作负荷减轻，可及时知晓患者病情，提高工作效率，减少工作时间的延长。医院每月应及时质控，监测患者妊娠率、OHSS发生率，一旦出现危急值，应及时调整治疗方案，并提高医护人员的工作质量。