规范的超声心动图评估胎儿心脏结构、功能的临床价值分析

吕利平 阎琳

（许昌市中心医院彩超室，河南 许昌 461200）

胎儿心脏结构、功能异常对胎儿的生长发育带来极大的影响，严重者可导致胎儿畸形、胎死腹中等。另外胎儿时期心脏发育独特，循环生理、解剖结构异于成年，因此早期评估、干预可避免不良结局的发生[1]。随着医学影像技术的发展，超声作为一种无创、操作简便、可重复性的检查手段，目前已广泛用于临床[2-3]。超声心动图主要用于心脏结构、功能的检测，能清晰的显示心脏各心房、心室、瓣膜等结构，还能有效的评估心脏的收缩、舒张功能，因而得到临床广泛的关注[4]，然而用于胎儿的评估尚需进一步探讨。为选择有效的评估胎儿心脏功能的方法，本研究选取85例胎儿心脏结构异常的孕妇作为研究对象，分析超声心动图的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2019年6月经四维超声明确胎儿心脏结构异常的孕妇85例为观察组，选取同期孕检的胎儿心脏正常的孕妇85例为对照组，均进行超声心动图检测。观察组年龄22~37岁，平均年龄25.12±2.01岁；孕周18~23周，平均孕周21.24±2.56 w；单活胎；既往有怀孕史32例，畸胎史0例。对照组年龄21~37岁，平均年龄25.21±2.00岁；孕周18~22 w，平均孕周21.27±2.60 w；单活胎；既往有怀孕史35例，畸胎史0例。两组间年龄、孕周、既往怀孕史、畸胎史等一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：①明确存在胎儿心脏结构异常孕妇；②年龄>18岁；③临床资料完整；④愿意参与本研究。排除标准：①双胎、多胎妊娠；②无法行超声检查者；③有严重精神病史无法配合者；④死胎、畸胎者。本研究对象、家属知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

选取本院的彩色多普勒超声检测仪（美国GE公司生产，E10），其探头频率调至5 MHz，对胎儿心脏进行检查。连续检测胎儿3个心动周期，所有心脏参数取3次数据的平均值，并在所测量的参数上进一步计算得到相应数据。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏结构参数

详细记录两组孕妇胎儿的各心脏结构参数。如：左、右心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic dimension，LVDs；Right ventricular end systolic dimension，RVDs），左、右心室舒张末期内径（Left ventricular end diameter diastolic，LVDd；Right ventricular end diameter diastolic，RVDd），左、右心室壁厚度（Left ventricular wall thickness，LVWT；Right ventricular wall thickness，RVWT），室间隔收缩、舒张末期厚度（Inter-ventricular septum end-stolic thickness，IVSs；Inter-ventricular septum end-diastolic thickness，IVSd）。

1.3.2 心脏功能参数

详细记录两组孕妇胎儿的各心脏功能参数。如：左、右心室短轴缩短率（Left ventricular fractional shortening，LVFS；Right ventricular fractional shortening，RVFS），二、三尖瓣E/A峰值速度比值（E/A mitral valve，E/AMV；E/A tricuspid valve，E/ATV），主、肺动脉瓣血流峰值速度（Peak velocity of aortic valve blood flow，PVAO；Peak flow velocity of pulmonary valve，PVPA），左、右心输出量（Left cardiac output，LCO；Right cardiac output，RCO）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3.3 心肌运动指数参数

详细记录两组孕妇胎儿的各心肌运动指数参数。二、三尖瓣血流从A峰到E峰的时间间隔（Time interval of mitral flow from peak A to peak E，Ra1；Time interval of tricuspid flow from peak A to peak E，Ra2），主、肺动脉射血时间（Aortic ejection time，Rb1；Pulmonary artery ejection time，Rb2），左、右心室Tei指数（Left ventricular Tei，LTei；Right ventricular Tei，RTei）。左心室Tei指数=（Ra1-Rb1）/Rb1，右心室Tei指数=（Ra2-Rb2）/Rb2。

1.4 统计学方法

采用统计学处理软件SPSS20.0进行数据的分析处理，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用X2检验；计量资料采用均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用t检验；差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组间心脏结构相关参数比较

对照组胎儿LVDs、LVDd水平均高于观察组（P<0.05），而RVDs、RVDd、LVWT、RVWT、IVSs、IVSd水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组间心脏功能相关参数比较

对照组胎儿LVFS、RVFS、LCO、RCO和LVEF均低于观察组（P<0.05），E/AMV、E/ATV、PVAO、PVPA均高于对照组（P<0.05），见表2。

表1 心脏结构相关参数比较（±SD，n=85）

表1 心脏结构相关参数比较（±SD，n=85）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 LVDs（mm）RVDs（mm）LVDd（mm）)RVDd（mm）LVWT（mm）RVWT（mm）IVSs（mm） IVSd（mm）)对照组 7.83±0.98 8.89±0.96 14.03±1.89 11.89±1.28 3.73±0.36 3.89±0.42 3.23±0.38 3.36±0.41观察组 7.01±0.82* 9.67±1.01* 10.12±1.16* 15.12±1.92* 5.06±0.68* 5.27±0.86* 4.92±0.56* 4.82±0.55*

表2 两组间心脏功能相关参数比较（±SD，n=85）

表2 两组间心脏功能相关参数比较（±SD，n=85）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 LVFS（%） RVFS（%） E/AMV（%）)E/ATV（%）PVAO（cm·s-1） PVPA（cm·s-1） LCO（ml） RCO（ml）对照组 32.83±3.65 31.17±3.34 0.93±0.07 0.89±0.08 93.45±9.98 88.72±8.99 389.87±56.28 498.29±61.88观察组 47.01±5.73* 45.34±5.41* 0.56±0.03* 0.54±0.04* 69.98±7.86* 70.34±7.58* 586.23±79.42* 609.56±82.55*

2.3 两组间心肌运动指数比较

对照组心肌运动指数包括：胎儿Ra1、Ra2、Rb1、Rb2、LTei、RTei，其水平均低于观察组（P<0.05），见表3。

表3 两组间心肌工作指数比较（（±SD，n=85）

表3 两组间心肌工作指数比较（（±SD，n=85）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 Ra1（ms） Ra2（ms） Rb1（ms） Rb2（ms） LTei Rtei对照组 215.78±26.26 208.45±23.67 156.23±17.19 143.81±18.22 0.29±0.03 0.31±0.03观察组 279.25±30.33* 265.56±30.46* 178.14±21.67* 189.62±22.87* 0.67±0.07* 0.64±0.08*

2.4 病例图示

病例见图1。图1A为正常胎儿左室流出道及右室流出道切面；图1B为正常胎儿三血管气管切面；图1C为正常胎儿主动脉弓切面；图1D为正常胎儿四腔心切面；图1E为正常胎儿二尖瓣瓣口血流频谱；图1F为正常胎儿三尖瓣瓣口血流频谱；图1G为胎儿法洛四联症肺动脉主干狭窄；图1H为胎儿法洛四联症主动脉骑跨于室间隔之上。

图1 病例图示

3 讨论

胎儿心脏结构、功能的异常，严重可引起胎儿宫内死亡，因此对胎儿有效检查可改善新生儿结局。超声心动图属于影像学无创检查方法，常用于心脏结构、功能的检测[5]，可对胎儿心脏心房、心室、流出道切面进行观察，得到心脏各参数、指标，全面评价胎儿心脏结构、功能。本研究选取85例胎儿心脏结构异常的孕妇作为研究对象，通过与对照组比较胎儿相关检测数据等，

结果发现，健康对照组胎儿各心脏结构指标均优于对照组，说明超声心动图检测可清晰显示胎儿心房、心室、室间隔等心脏结构变化。伍萍等研究亦发现超声心动图能清晰的反映室间隔厚度，左右心室收缩、舒张时期的面积、内径等，得到与本研究基本一致的结论[6]。

本研究采用超声心动图检测胎儿心脏功能，其测得数据及计算的数据充分的反映胎儿心脏收缩、舒张功能。其中心输出量（Cardiac output，CO）、心室射血分数（Ventricular ejection fraction，EF）为评估心脏收缩功能的可靠指标，但CO在检测过程中易受胎儿体位、胎动及血流速等影响，且CO水平与胎龄呈正比，因此在检测过程中尽可能排除相关干扰。二尖瓣、三尖瓣E/A值可有效的反应心脏前负荷、顺应性情况，为反应心脏舒张功能的可靠指标[7]。随着胎龄增加，E峰、A峰均增加，但E峰值增高大于A峰，E/A值随之增加，从而心脏舒张功能、心脏顺应性亦提高[8-9]。Tei指数为反映心脏整体功能的有效指标，其水平的变化对胎儿心脏功能具有重要的评估价值[10-11]。本研究结果显示对照组胎儿LVFS、RVFS、LCO、RCO、LVEF水平低于观察组，E/AMV、E/ATV、PVAO、PVPA、LTei、RTei水平均高于观察组，说明存在心脏结构异常的胎儿心功能出现改变，原因在于随着胎龄的增加心脏发育出现代偿性的改变，导致心脏功能的下降，而通过超声心动图检测进一步明确该观点，进一步说明超声心动图对胎儿心脏功能评估具有重要的价值[12]。

综上所述，规范的超声心动图检查可有效的反映胎儿心脏结构、心脏功能、心肌运动状态，对胎儿心脏发育的评估具有重要的价值。