Caprini血栓风险评估量表在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值*

广东燕岭医院老年病科 (广东 广州 510500)

林丹妮 吴灿涛 王 莉

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸系统常见疾病，受环境污染、冷空气刺激等因素影响，易反复发作，导致病情进行性加重，严重可引起肺栓塞[1-2]。相关研究指出，COPD患者血液多处于高凝状态，易导致肺栓塞发生，增加患者死亡风险[3]。因此，及时明确肺栓塞发生相关因素，准确评估肺栓塞发生风险，对临床合理制定干预措施、减少肺栓塞发生具有重要意义。基于此，本研究选取我院COPD患者122例，旨在探讨Caprini血栓风险评估量表对其发生肺栓塞的预测价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院COPD患者122例(2017年5月至2019年4月)，依照有无合并肺栓塞分为研究组(n=47)、对照组(n=75)。对照组男43例，女32例，年龄39～78岁，平均年龄(59.36±8.12)岁；COPD病程1～7年，平均病程(3.56±1.10)年。研究组男27例，女20例，年龄40～79岁，平均年龄(60.23±7.89)岁；COPD病程1～6年，平均病程(3.48±1.05)年；本研究经我院伦理委员会审核通过，且两组基线资料(性别、年龄、COPD病程)均衡可比(P＞0.05)。

表1 肺栓塞发生相关因素n(%)

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合COPD相关诊断标准[4]；临床资料完整。(2)排除标准：浅静脉血栓者；合并肺结核、支气管哮喘等肺部疾病；血液、免疫系统疾病。

1.3 方法依照依照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中肺栓塞发生常见危险因素收集患者临床资料，包括近期手术(6周内)史、糖尿病、下肢外伤史、长期卧床(卧床时间＞3d)、脑血管意外史、肝功能不全、深静脉置管、恶性肿瘤史、肾功能不全，分析COPD患者发生肺栓塞危险因素。依照《抗栓治疗及预防血栓形成指南》推荐的Caprini血栓风险评估量表，评估COPD患者肺栓塞发生风险，根据得分将肺栓塞发生风险分为4个等级，其中低危0～1分、中危2分、高危3～4分、极高危≥5分。

1.4 观察指标(1)比较两组肺栓塞发生相关因素。(2)肺栓塞发生影响因素Logistic回归分析。(3)比较两组Caprini血栓危险度分级。(4)危险度分级与肺栓塞发生Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学分析采用SPSS21.0统计分析软件，等级资料采用Ridit分析，计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ2检验，采用Logistic进行危险因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表2 肺栓塞发生影响因素Logistic回归分析

表3 危险度分级与肺栓塞发生Logistic多因素回归分析

2.1 肺栓塞发生相关因素研究组近期手术史、糖尿病、下肢外伤史、长期卧床、脑血管意外史、深静脉置管、恶性肿瘤史发生率高于对照组(P＜0.05)；研究组肝功能不全、肾功能不全发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 肺栓塞发生影响因素Logistic回归分析对COPD患者影响肺栓塞的相关因素进行Logistic回归分析，结果显示，下肢外伤史、长期卧床、脑血管意外史、深静脉置管、近期手术史、糖尿病、恶性肿瘤史为COPD患者发生肺栓塞的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

2.3 Caprini血栓危险度分级对照组低危25例、中危20例、高危15例、极高危15例，研究组低危4例、中危8例、高危12例、极高危23例，研究组Caprini血栓危险度分级高于对照组，差异有统计学意义(u=3.962，P＜0.001)。

2.4 危险度分级与肺栓塞发生Logistic多因素回归分析对Caprini血栓危险度分级与肺栓塞发生风险进行Logistic回归分析，结果显示，随着Caprini血栓危险度分级升高，肺栓塞发病风险明显增高(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

COPD患者因机体长期处于缺氧状态，静脉血液瘀滞常呈现高凝状态，为临床肺栓塞事件发生高危人 群[5-6]。因此，对COPD患者肺栓塞发生危险因素进行针对性预防至关重要。本研究结果显示，对COPD患者影响肺栓塞的相关因素进行Logistic回归分析，结果显示，下肢外伤史、长期卧床、脑血管意外史、深静脉置管、近期手术史、糖尿病、恶性肿瘤史为COPD患者发生肺栓塞的独立危险因素(P＜0.05)，表明近期手术史、糖尿病、下肢外伤史、长期卧床、脑血管意外史、深静脉置管、恶性肿瘤史为肺栓塞发生危险因素。分析其原因在于近期手术患者因手术损伤血管壁，导致凝血功能亢进，易诱发聚集性血栓形成，下肢外伤患者发病机制同此类似[7]；糖尿病患者因机体长期处于高血糖状态，易诱发凝血机制障碍，破坏凝血、溶血机制平衡，为肺栓塞发生提供有利条件；恶性肿瘤发展过程中，肿瘤细胞可促进凝血因子含量升高，促进体内小血栓形成，具有肺栓塞发生风险；脑血管意外患者，因血流状态异常、血液粘稠度较高，易形成肺栓塞；长期卧床患者，因下肢活动量较少，血流缓慢、瘀滞可促进血栓形成[8]；深静脉置管患者，因脂肪颗粒或感染形成栓子脱落进入血液可导致肺栓塞发生。本研究采用Caprini血栓风险评估量表，对Caprini血栓危险度进行分级，结果显示，研究组Caprini血栓危险度分级高于对照组(P＜0.05)，提示COPD合并肺栓塞患者Caprini血栓危险度较高。进一步对Caprini血栓危险度分级与肺栓塞发生风险进行Logistic回归分析，结果显示，随着Caprini血栓危险度分级升高，肺栓塞发病风险明显增高(P＜0.05)，可见，Caprini血栓风险评估量表对COPD患者肺栓塞发生具有良好预测价值。

综上所述，COPD患者肺栓塞发生主要危险因素为下肢外伤史、长期卧床、脑血管意外史、深静脉置管、近期手术史、糖尿病、恶性肿瘤史，临床采用Caprini血栓风险评估量表可有效预测COPD患者肺栓塞发生风险。