甲基强的松龙联合硫酸镁在毛细支气管炎治疗中的应用

韶关市第三人民医院儿科 (广东 韶关 512122)

陈小南

急性毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较为常见的下呼吸道感染，多数见于2岁以下，尤其是1～6月的小婴儿，其临床症状以发作性喘憋为其重要特征，80%以上病例多在1岁以内，男婴重症较多，过去又称之为喘憋性肺炎。其病原多为不同的病毒所致，如呼吸道合胞病毒等，极少数合并肺炎支原体感染。本病的治疗以对症治疗为主，迅速减轻呼吸困难，改善气道尤其重要。本院儿科于2015年开始选择甲基强的松龙联合硫酸镁应用于小儿毛细支气管炎的治疗，取得满意疗效，先总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2015年1月至2018年12月我院收治入院的毛细支气管炎患儿作为研究对象，符合《渚福棠实用儿科学》第7版关于毛细支气管炎的诊断标准。全部病例排除合并有先天性心脏病、肺发育不良、小儿癫痫、脑发育不良等先天性疾病患儿。

共选取78例，治疗组39例，对照组39例，其中男54例，女24例。全部病例均为1岁以内的婴幼儿，其中年龄＜2月12例，2～6月48例，6月～1岁18例。

两组患儿一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患儿均予以抗炎抗病毒、平喘止咳、间断吸氧、雾化吸入等常规综合治疗，并注意维持水电解质平衡等。

治疗组：甲基强的松龙联合硫酸镁

选用药物和方法：甲基泼尼龙琥珀酸钠针(40mg/支重庆华邦制药)2mg/kg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，每日1次；联合25%硫酸镁(2.5g/10ml/支 杭州民生制药)25～40mg/kg加入5%葡萄糖50～100ml静脉滴注每日1次，两组连用3天。

对照组：地塞米松0.5mg/kg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注，每日1次，连用3天。

1.3 疗效观察和评价观察指标：对比两组患儿的临床症状和体征变化，包括喘憋、咳嗽症状、肺部哮鸣音消失时间和住院日。

1.4 统计学处理所有数据的分析和处理均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，治疗组患儿的喘憋、咳嗽和肺部哮鸣音消失时间均优于对照组，住院日明显缩短，两组比较差异有统计学意义P＜0.05。详细见表1、表2。

3 讨 论

小儿毛细支气管炎近10余年来，发病率逐渐升高，与病因有关，也与小儿生理解剖特点有关[1]。本病病变主要侵犯直径在75～300um的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞。出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，肺不张、肺气肿较为明显，患病小婴儿微小的支气管管腔易因粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，故患儿喘憋明显，临床症状类似肺炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎。

经研究，该病病因多为不同的病毒所致，以呼吸道合胞病毒为最常见。近年来梁庆宾等发现[2]，导致小儿毛细支气管炎的病毒种类也在不断变化，病毒种类越来越多，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等都有被分离出的证据，也发现不少合并肺炎支原体感染的病例。

表1 治疗后两组患儿临床症状和体征消失时间(d)

表2 治疗后两组患儿住院日(d)

患儿常常在上呼吸道感染1～3日后出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳和喘憋同时发生为本病特点。呼吸症状较全身中毒症状严重，重症者呼吸困难发作甚快，可有明显的梗阻性肺气肿、苍白和发绀。

本病的治疗以对症治疗为主。减轻气道梗阻、改善通气功能是治疗关键，喘憋症状减轻后，患儿常常能迅速恢复。本文采用甲基强的松龙联合硫酸镁的治疗方法，取得满意疗效。分析认为，甲基强的松龙作为一种短效的糖皮质激素，起效快，抗炎作用强，迅速减轻炎症水肿，缓解支气管痉挛，改善通气，作用确切，功能强大。我们控制在3天内，短期使用无明显不良反应。在儿科领域，将硫酸镁应用于毛细支气管炎和小儿喘息的治疗已达数十年，积累了很多经验，多项研究都显示疗效显著，认为[3]硫酸镁能阻止气道平滑肌细胞内Ca2+内流，从而协助解除支气管平滑肌的痉挛。在使用方法上，雾化吸入和静脉滴注两种方式，在静脉滴注治疗中注意浓度和滴注速度，安全有效。在雾化吸入治疗方面[4]，小剂量甲基强的松龙联合雾化吸入硫酸镁和沐舒坦治疗毛细支气管炎的疗效观察以及[5]沙丁胺醇注射液联合硫酸镁注射液雾化吸入治疗支气管哮喘的临床研究等发现，对成人和小儿均有疗效。但近年来，儿科对雾化吸入硫酸镁的安全性存在质疑，对小儿雾化吸入药物进行了规范使用，不再提倡硫酸镁的雾化治疗。故我们认为由静脉用药更安全有效，更容易观察不良反应的发生，便于及时采取积极措施。

综上所述，采用甲基强的松龙联合硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎，可迅速、有效地改善患儿的喘憋症状，改善通气，从而提高临床疗效，缩短住院时间，具有明确的治疗效果。