高血压患者动态血压监测特点临床研究

东莞市第八人民医院医技科 （广东 东莞 523000）

杨 媚

近几十年，随着我国人民的生活水平的高速提升，其饮食结构和生活方式变化巨大，从而导致高血压患病率逐年上升。临床上将收缩压(SBP)超过140mmHg或舒张压(DBP)超过90mmHg且未使用抗高血压药物的患者定义为高血压患者[1]，该病是一种全身血管性疾病，其最大危害是威胁人类生命。有调查显示，我国平均每年有近300万患者由于高血压引起的各种并发症致死，是心脑血管主要危险因素[2]。因此，掌握高血压患者的疾病特点在临床指导治疗中有重要应用价值。动态血压检测(ABPM)是在不影响患者正常生活的前提下，通过动态血压记录仪连续24h不间断记录以及监测患者血压[3]，可更为准确直观地反映患者血压特点以及昼夜变化规律。本研究旨在探讨高血压患者ABPM特点，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2017年1月至2018年12月诊治的高血压患者80例。纳入标准：(1)符合高血压诊断标准[4]；(2)年龄30～70岁，病程1～15年；(3)患者知情同意。排除标准：(1)严重器质性病变患者；(2)合并其他恶性肿瘤患者；(3)近期有糖皮质激素使用史；(4)继发性高血压患者。按年龄将患者分为中年组(30～55岁)35例与老年(56～70岁)45例。中年组男20例，占比57.14%，女15例，占比42.86%；年龄平均(42.15±2.33)岁；病程平均(6.27±1.85)年。老年组男25例，占比55.56%，女20例，占比44.44%；年龄平均(60.37±3.98)岁；病程平均(7.14±1.53)年。两组患者性别、病程以及合并疾病比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 血压监测方法所有患者未曾服用过降压药或停药3天后，采用无创可携带的动态血压监测仪(美国太空LifecardCF/90217)对患者进行血压监测，监测时间为白天7:00～23:00，设置自动测量间隔时间为30分钟；晚上23:00～7:00，设置自动测量间隔时间为60分钟。在监测期间患者正常工作生活，24h总测量血压数据次数为41次，有效次数在85%以上。

1.3 观察指标(1)统计三组患者24h动态血压水平：包括24h、白天以及夜间DBP(24hDBP、dDBP、nDBP)、24h、白天以及夜间SBP(24hSBP、dSBP、nSBP)、24h、白天以及夜间脉压(24hPP、dPP、nPP)。(2)比较中年组和老年组患者血压昼夜节律变化。采用夜间SBP下降率表示，夜间SBP下降率=(平均日间SBP值-平均夜间SBP值)/平均日间SBP值*100%。血压分型：勺型10%～20%；反勺型夜间SBP下降率为负值；非勺型＜10%；超勺型＞20%。(3)血压负荷：统计24h监测过程中，患者出现SBP超过140mmHg或DBP超过90mmHg的频率。

1.4 统计学分析PSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者24h动态血压水平老年组24hDBP、dDBP、nDBP明显低于中年组，24hPP、dPP、nPP明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 血压昼夜节律变化两组患者勺型、超勺型对比无统计学意义(P ＞0.05)，但老年组反勺型以及非勺型明显高于中年组(P＜0.05)。见表2。

2.3 血压负荷老年组患者日间以及夜间SBP负荷明显高于中年组，但是日间以及夜间DBP负荷明显低于中年组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者24h动态血压水平对比(±s，mmHg)

表1 两组患者24h动态血压水平对比(±s，mmHg)

指标 中年组(35例) 老年组(45例) t P 24hSBP 122.84±11.58 121.57±15.04 0.413 0.681 dSBP 124.64±12.38 123.02±14.32 0.532 0.596 nSBP 114.21±11.43 116.64±14.30 0.821 0.414 24hDBP 81.95±9.03 69.62±9.73 5.801 0.000 dDBP 83.57±10.17 70.27±9.87 5.900 0.000 nDBP 76.13±7.95 67.11±9.89 4.400 0.000 24hPP 40.88±8.69 51.83±11.43 4.705 0.000 dPP 42.08±8.54 51.23±12.75 3.653 0.001 nPP 39.26±9.55 48.86±10.83 4.139 0.000

表2 两组患者血压昼夜节律变化对比[n(%)]

表3 两组患者血压负荷对比(±s，%)

表3 两组患者血压负荷对比(±s，%)

分组 日间SBP负荷 日间DBP负荷 夜间SBP负荷 夜间DBP负荷中年组(35例) 36.34±12.05 43.24±18.24 39.56±14.35 34.76±16.27老年组(45例) 43.05±16.43 35.24±13.61 47.34±17.09 42.77±18.78 t 2.028 2.247 2.164 2.005 P 0.046 0.028 0.034 0.049

3 讨 论

高血压具有病程长、难控制、容易引发并发症等特点，严重损害患者身心健康，近年对于高血压的关注越来越多，一般认为年龄、体重、饮食、生活习惯均与高血压的发病率有关[5]。血压低于安全范围会影响心脏的供血功能，而血压过高会影响外周血管的供血，引起血管硬化，导致患者出现失眠、耳鸣等，同时会增加脑溢血的风险。了解血压变化特点，从而指导临床治疗，将血压控制在正常范围内可显著提高高血压患者生存率。

本研究将高血压患者按年龄段分为中年组以及老年组，比较其动态血压变化特点，结果显示老年组24hDBP、dDBP、nDBP明显低于中年组，24hPP、dPP、nPP明显高于对照组，提示随着年龄增大，高血压患者的平均舒张压更低，平均脉压差更大，与既往研究相符[6]。有研究显示脉压差主要与机体大动脉血管弹性有关，同时也受神经体液因子、内皮功能等影响，是预测心血管事件发生的重要指标[7]。心脏供血更多依赖于舒张期的灌注，但目前降压药物在降低患者血压的同时也会导致舒张压的降低，特别是对于左心室肥厚的患者[8]。本研究显示两组患者勺型、超勺型对比无统计学意义，但老年组反勺型以及非勺型明显高于中年组，同时老年组患者日间以及夜间SBP负荷明显高于中年组，但是日间以及夜间DBP负荷明显低于中年组，提示随着年龄增大，高血压患者血压昼夜节律异常增多，通常表现为反勺型和非勺型。血压昼夜节律变化影响因素包括神经功能、体液因素、日常活动等，老年患者受年龄影响，其脏器以及内分泌腺等功能逐渐减退，致使神经体液调节系统紊乱，影响血压控制，从而发生血压昼夜节律异常。既往研究表明血压负荷以及夜间血压增高、血压昼夜节律异常均是导致患者发生肾脏损害、脑卒中等并发症的重要因素[9]，且会增加患者心脑血管事件的风险，因此，老年高血压患者在进行降压治疗时，不仅要将血压控制在正常范围内，还要尽可能会恢复血压昼夜节律异常，降低血压负荷，才能有效改善患者预后。但本研究仅选择本院住院高血压患者，存在一定的偏移性，其结论并不能完全代表高血压整体人群，还有待于扩大样本范围，做进一步的深入研究。