西洛他唑片联合尼莫地平对脑卒中后血管性痴呆合并脑白质病变患者认知功能及脑出血风险的影响

雷友富， 谢 燕

(河南省淮滨县人民医院内科，河南 信阳 464400)

血管性痴呆(Vascular dementia，VD)指由于脑血管病变造成脑组织血液供应障碍，导致大脑功能衰退[1]。脑白质病变指患者脑白质受缺血、退行性变等因素影响，发生认知功能、记忆功能减退及行为改变等，临床治疗以促进脑功能恢复，改善患者临床症状为主[2]。尼莫地平为Ca2+通道阻滞剂，可扩张血管、改善局部血液循环，促进患者认知功能恢复，但长期应用部分患者疗效欠佳。西洛他唑片属抗血小板聚集类药物，可抑制血小板聚集，保护脑组织，预防疾病再次复发。本研究选取我院脑卒中后VD合并脑白质病变患者94例，旨在探讨西洛他唑片联合尼莫地平对其认知功能及脑出血风险的影响。报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院脑卒中后VD合并脑白质病变患者94例(2017年3月至2019年2月)，依照治疗方案不同分为研究组(n=47)、常规组(n=47)。常规组男21例，女26例，年龄55～79岁，平均(67.48±5.13)岁；合并症：房颤9例、糖尿病10例、高血压22例。研究组男22例，女25例，年龄56～81岁，平均(68.39±5.22)岁；合并症：房颤8例、糖尿病10例、高血压23例；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料(性别、年龄、合并症)均衡可比(P>0.05)。

1.2选取标准 (1)纳入标准：符合VD相关诊断标准[3]；经头颅CT检查确诊为脑白质病变；家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：癫痫、脑炎病史；5年内存在吸毒、精神性药物滥用者；头部损伤所致认知功能不全、阿尔兹海默症；对本研究药物过敏者。

1.3治疗方法 根据病情两组均给予抗血小板凝集、保护神经细胞、改善脑循环等基础药物。

1.3.1常规组 采用尼莫地平(河北天致药业有限公司，国药准字：H13022559)治疗，40 mg/次，2次/d。

1.3.2研究组 于常规组基础上采用西洛他唑片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字：H20054770)治疗，100 mg/次，2次/d。两组均持续治疗6个月。

1.4疗效评估标准 依照简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知量表(MOCA)评分改善情况进行疗效评估。疗效指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100 %。显效：MMSE、MOCA疗效指数≥20 %；好转：MMSE、MOCA疗效指数为12 %～19 %；无效：MMSE、MOCA疗效指数≤11 %。总有效率=[(好转+显效)/总例数]×100 %。

1.5观察指标 (1)临床疗效。(2)比较两组治疗前、治疗6个月后MMSE、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)、蒙特利尔认知量表(MOCA)评分。其中MOCA分值范围0～30分，分值越高，认知功能越好；MMSE总分范围0～30分，分值越高智力状态越高；SS-QOL分值范围49～245分，得分越高，生活质量越好。(3)比较两组治疗前、治疗6个月后脑部血流动力学指标[平均流速(Vmean)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]。(4)比较两组治疗期间脑梗死、脑出血发生率。

2 结果

2.1临床疗效 研究组治疗总有效率93.62 %高于常规组72.34 %(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2MMSE、SS-QOL、MOCA评分 治疗前两组MMSE、SS-QOL、MOCA评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后研究组MMSE、SS-QOL、MOCA评分均高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 MMSE、SS-QOL、MOCA评分分)

2.3脑部血流动力学指标 治疗前两组Vmean、RI、PI比较无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后研究组Vmean高于常规组，RI、PI低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 脑部血流动力学指标

2.4脑梗死、脑出血发生率 研究组发生脑梗死1例，常规组发生脑梗死5例，脑出血6例，研究组脑梗死发生率2.13 %(1/47)与常规组10.64 %(5/47)比较，差异无统计学意义(χ2=1.602，P=0.206)；研究组脑出血发生率0.00 %(0/47)低于常规组12.77 %(6/47)，差异有统计学意义(χ2=4.451，P=0.035)。

3 讨论

随着人口老龄化心血管病变发病率呈逐渐上升趋势，据报道，脑卒中发生后多数患者易发生痴呆及脑白质病变，导致认知力、记忆力、情绪、行为障碍，造成严重家庭、社会经济及精神负担，影响患者生活质量[4]。因此，临床应采取合理有效治疗方案，改善患者认知功能，促进脑功能恢复，进而提高患者生活质量。

尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张脑部血管，促进脑血流量提升，改善脑灌注，同时可间接提高脑内乙酰胆碱浓度，改善患者认知功能及记忆力等[5]。但尼莫地平虽短期疗效较好、安全性较高，但对预防脑梗死，减少脑出血发生疗效欠佳。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、MMSE、SS-QOL、MOCA评分均高于常规组(P<0.05)，提示西洛他唑片联合尼莫地平治疗脑卒中后VD合并脑白质病变患者疗效显著，可改善患者智力状态、认知功能，提高患者生活质量。原因在于，于尼莫地平基础上联合应用西洛他唑片，可减少皮质神经元核周体及轴突缺血性损伤，促进神经功能快速修复，增加多巴胺释放，进而提高患者认知、记忆能力[6]。相关研究指出，脑卒中发生后，治疗及预防复发关键在于防止血栓形成、脑出血发生[7]。由本研究结果可知，治疗后研究组Vmean高于常规组，RI、PI、脑出血发生率低于常规组(P<0.05)，可见，西洛他唑片联合尼莫地平治疗脑卒中后VD合并脑白质病变患者，可改善患脑部血流状态，减少脑出血发生。原因在于，于尼莫地平基础上联合应用西洛他唑片，可抑制磷酸腺苷降解，提高血管内皮细胞及血小板中环磷酸腺苷水平，有效抑制血小板聚集，提高血流速度，避免血栓形成，同时可保护血管内皮细胞，减少脑出血[8]。

综上所述，西洛他唑片联合尼莫地平治疗脑卒中后VD合并脑白质病变患者疗效显著，可改善患者智力状态、认知功能，提高患者生活质量，降低脑出血发生率。