经皮扩张气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中的应用价值

李一民 刘旭勤 吉律

【摘 要】 目的：探究经皮扩张气管切开术应用于ICU重症脑出血患者抢救中的应用价值。方法：2017年10月-2019年10月期间我院160例ICU重症脑出血患者，按照随机数字表法分为对照组（80例）与观察组（80例）。给予对照组传统气管切开，观察组给予经皮扩张气管切开。比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮扩张气管切开术应用和与ICU重症脑出血患者的抢救中，对患者造成的创伤小，操作简单，愈合迅速，安全性高。

【关键词】 重症脑出血;经皮扩张气管切开术;术中出血量

【中图分类号】 R743.34   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-209-01  重症脑出血患者由于喉源性呼吸困难、气管内分泌物潴留等原因而引起呼吸功能障碍，救治不及时容易引起患者呼吸衰竭而造成死亡。气管插管机械通气以及吸痰有助于减少呼吸道阻力，是重症脑出血患者的常用急救措施。传统气管切开术的使用降低了患者的死亡率，但是其创伤较大，患者容易出现并发症[1]。近年来经皮扩张气管切开术在人工气道建立中应用愈加广泛，其具有简单、快速、微创的特点，本次研究主要探讨经皮扩张气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年10月-2019年10月期间我院160例ICU重症脑出血患者，按照随机数字表法分为对照组（80例）与观察组（80例）;观察组患者中男48例、女32例，年龄40-75岁、平均（54.64（10.75）岁;对照组患者中男45例、女35例，年龄41-75岁、平均（54.60（10.84）岁。两组患者一般资料对比P>0.05。

1.2 方法 对照组行常规气管切开术，方法参考耿敏等[2]中的常规气管切开操作。观察组行经皮扩张气管切开术，取仰卧位，将肩部垫高，头后仰以充分暴露，气管处于正中位，常规消毒铺巾。使用呼吸机的术前15min给予100%氧气以提高氧储备。于第二至第三环状软骨中间作切口，5ml2%利多卡因局部浸润麻醉后作1.5cm横行切口，钝性分离至气管前筋膜，软骨间穿刺，穿刺针垂直插入有突破感后回吸，见气泡涌出则为进入气管，利多卡因2.5ml注射麻醉，穿刺针插入20-25cm导丝后拔出穿刺针，扩张器经导丝扩张，扩张钳沿着导丝插入至气管前壁，钝性扩张皮肤至气管壁各层直至可容下导管，抽出扩张钳，已经行气管插管的，将气管插管退至声门下尖端，吸痰，确认气道通畅，气囊通气，将导管固定后连接呼吸机进行机械通气。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据经SPSS23.0处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较 观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组出现切口感染1例、皮下气肿3例、低氧血症1例，并发症发生率6.25%（5/60）;对照组出现切口感染3例、皮下气肿6例、低氧血症2例、切口溢痰4例，并发症发生率25.00%（15/60）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=6.000，P=0.014）

3 讨论

机械通气是重症脑出血患者抢救时常需要进行的操作之一，其能够解除呼吸道梗塞，在急救中非常常用。传统气管切开术的操作时间较长，对患者造成的创伤较大，术中操作一旦损伤动脉时常引起大出血而威胁患者的生命安全，容易出现低氧血症、气管狭窄、切口感染、皮下气肿、窒息等并发症。近年来经皮扩张气管切开术日益完善，其具有微创手术的特点，操作简单、手术时间短、切口小、切口愈合迅速，术中、术后并发症发生少，安全性良好，因此在急救中应用越加广泛[3-4]。

与传统气管切开術相比，经皮扩张气管切开术的器械简单，操作简单，能够迅速开放气道从而缓解患者的呼吸道梗塞;手术范围局限、钝性分离的特点减少了患者受到的创伤，因此术中出血量少、手术时间短[5]。从本次研究结果上看来，观察组患者的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，充分验证了上述观点。经皮扩张气管切开术操作简便，为重症脑出血患者的临床抢救节省了更多时间，其较小的创伤、更少的出血量对患者的康复具有积极作用。较少的出血量有助于减少出血进入气管的风险，患者更少发生误吸;该术式无需充分暴露气管，减少了患者受到的刺激，术中患者的生命体征基本平稳。本次研究中，患者的并发症发生率低于对照组，提示经皮扩张气管切开术的安全性良好。

综上所述，经皮扩张气管切开术应用和与ICU重症脑出血患者的抢救中，对患者造成的创伤小，操作简单，愈合迅速，安全性高。

参考文献

[1] 李海艳，翟翔.经皮扩张气管切开术在困难气道患者中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（10）：993-995.

[2] 耿敏，李锋，崔伟东，等.微创经皮扩张气管切开术在重症患者中的应用[J].心理月刊，2019，14（14）：148-149.

[3] 李国先.经皮扩张气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中应用价值分析[J].当代医学，2019，25（14）：85-87.

[4] 黄雪敏，李大亮，蒙自杰，等.维库溴铵联合麻醉剂用于重症神经疾病经皮气管切开术效果观察[J].中国医学工程，2019，27（04）：25-29.

[5] 李怀杰，陈仕峰，姚威，等.两种气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者并发症的影响[J].白求恩医学杂志，2019，17（02）：186-187.