CRRT对急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心功能改善及预后的影响

王亚华，门燕荣，李 艳

（河北省唐山市中医院重症医学科，唐山 063000）

肾衰竭主要由肾小动脉硬化等各种原因引起的进行性肾实质损害，致使肾脏萎缩，造成患者长期水钠潴留及酸碱失衡等病理生理改变［1-2］。心力衰竭是慢性肾衰竭患者常见的严重并发症，由于存在绝对或相对透析不充分、营养不良及贫血等多种因素，常规的血液透析治疗效果不理想［3-4］。有文献报道［5］CRRT 较适用于顽固性心力衰竭患者，但是对于急性慢性肾衰竭合并心力衰竭的治疗目前尚无相关研究。故，本文作者选择90例急性慢性肾衰竭合并心力衰竭患者为研究对象，旨在探究CRRT治疗对急性慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心功能改善及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年8月～2017年12月来我院进行治疗的急性慢性肾衰竭合并心力衰竭的90例患者。经过随机的数表法均分为对照组和观察组，每组45例。本研究符合我院医学伦理委员会的相关要求，且征得患者及、家属的同意。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭合并心衰竭诊断治疗指南》相关诊断标准［6］；②无认知障碍的患者；③无严重的肺部疾病患者；④无全身免疫疾病患者；⑤无恶性肿瘤及家住遗传病史的患者；⑥积极配合本研究的患者。①不符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关诊断标准；②在3个月内接受其他治疗的患者；③存在认知障碍的患者；④恶性肿瘤及家族遗传病史的患者；⑤不积极配合本研究的患者。对照组年龄35～71岁；体重55.45～84.95kg；体质指数19.23～23.84 kg/m2；原发病：高血压肾病25 例，糖尿病肾病24 例，多囊肾11例，慢性肾炎18例。观察组年龄34～70岁；体重54.53～86.91kg；体质指数19.13～23.34 kg/m2；原发病：高血压肾病24 例，糖尿病肾病25 例，多囊肾13例，慢性肾炎16例。两组年龄、性别等方面无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法对照组采用常规血液透析进行治疗，具体包括：选择血液透析机（生产厂家：成都威力生生物科技有限公司；药（械）准字：国械注准20143454272）及与之配套的透析器，控制患者血流量180～200 mL/min，控制透析液的流量500 mL/h，以患者容量负荷决定脱水量。治疗时间 4 h/次，1次/d 或间隔 1 d 进行 1 次，连续治疗 1 周。同时给予肝素抗凝剂（生产厂家：上海哈灵生物科技有限公司；批准文号：国药准字H20133096）进行治疗，首次给药剂量为 20 mg，然后将剂量调整为 5 mg/h。

观察组采用CRRT进行治疗。具体包括：使用菲森尤斯床旁CRRT机（生产厂家：Fresenius菲森尤斯；药（械）准字：国食监械（进）字第2013第3453981号）及之配套的管路和滤器，控制血流量在 180～200 mL/min，控制置换液流量在 2000～2500 mL/h，控制透析液流量为 1000 mL/h，以患者容量负荷决定脱水量。治疗时间10～12 h/次，1次/d 或间隔 1 d 进行 1 次，连续治疗 1周。同时给予肝素抗凝治疗，首次给药剂量为 20 mg，然后将剂量调整为 5 mg/h。

1.3 观察指标①治疗效果：痊愈：心功能恢复正常；显效：心功能改善达到I级标准；有效：心功能改善达到II级标准；无效：心功能未见改善或持续恶化。治疗有效率［7］=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②PH、血氧饱和度及尿素氮、血肌酐：采用生化检测仪进行检测；③心功能：采用用多普勒彩超进行检测；④NT-proBNP水平：采集患者清晨空腹静脉血 4 mL，3000 r/min 离心 25 min，收集上清，然后分装置于 - 80℃冰箱冻存待测。采用 ELISA 法检测血浆NT-proBNP 水平；⑤eGFR水平。

1.4 统计学分析选择SPSS 18.0进行数据的统计，计量的数据采用mean±SD来表示，比较采用t检验，计数的资料采用［n（%）］来表示，比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验进行，当P＜0.05时，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.2 两组患者血气及生化指标的比较治疗后，观察组pH、血氧饱和度等血气指标水平显著高于对照组（P＜0.05）；而其尿素氮、血肌酐水平显著低于对照组（P＜0.05），详见图1。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标的比较治疗前，两组HR、HI、IVST、LVMI等心功能指标无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组HI指标均明显提升（P＜0.05），且观察组该项指标显著高于对照组（P＜0.05）；此外，治疗后，两组HR、IVST、LVMI指标明显下降（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

图1 两组患者血气及生化指标的比较

表3 两组患者治疗前后心功能指标的比较

2.4 两组患者治疗前后NT-proBNP 及 eGFR水平的比较治疗前，两组NT-proBNP 及 eGFR水平无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组NT-proBNP水平明显下降（P＜0.05），且观察组该指标显著低于对照组（P＜0.05）；此外，治疗后，两组eGFR水平明显升高降（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗前后NT-proBNP 及 eGFR水平的比较

2.5 两组患者不良反应发生率的比较观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者不良反应发生率的比较［n（%）］

3 讨论

慢性肾衰竭是临床常见病，而心力衰竭是该病的主要并发症之一，慢性肾衰竭合并心力衰竭由多种因素共同作用导致，其中电解质紊乱、代谢性酸中毒、顽固性高血压、透析相关因素等是其中最具有代表性的危险因素［8-9］。随着医疗手段和进步和技术的发展，CRRT治疗肾衰竭合并心力衰竭有效的方法，原因在于其具有传统的常规血液透析不具备的血液动力学稳定性、维持水电解质和酸碱平衡等优势［10］。

治疗效果是评价某种治疗手段和方式是否有效的主要评价指标。本研究显示，CRRT治疗患者临床治疗有效率显著高于常规血液透析患者。表明，CRRT在急性肾衰竭合并心力衰竭的临床治疗中具有较好的效果，可以对其治疗机制进行深入的探究。

pH、血氧饱和度等血气指标以及血肌酐、尿素氮是临床急性慢性肾衰竭、心力衰竭常用的一种检测指标。本研究显示，治疗之后，CRRT治疗患者PH、血氧饱和度等血气指标水平显著高于常规血液透析患者；而其尿素氮、血肌酐水平显著低于常规血液透析患者。分析其原因可能是由于，CRRT 是模拟肾小球的工作方式，使内环境处于相对稳定，能缓慢、等渗地清除水和溶质、容量波动小、血浆渗透压下降缓慢，并能不断调节液体平衡，以清除更多的液体量，具有较好的血液动力学稳定性可，通过调节患者体内酸碱及电解质的平衡来维持内环境的稳定［11-12］。

HR、HI、IVST、LVMI等心功能指标肾衰竭及心力衰竭临床检测的又一重要指标。本研究显示，治疗后，两组HI指标均明显提升，且CRRT治疗患者该项指标显著高于常规血液透析患者；此外，治疗后，两组HR、IVST、LVMI指标明显下降，且CRRT治疗患者该三项指标显著低于常规血液透析患者。表明 CRRT 治疗可以有效清除患者体内多余的水分，减轻患者心脏负荷，降低患者心率、提高患者心脏指数，改善患者心功能，使得心力衰竭得以纠正［13-14］。

NT-proBNP是脑钠肽前体（pro-BNP）的裂解产物，NT-proBNP 半衰期长，稳定性好，可更好的反应心脏容量负荷［15］。eGFR反应患者肾脏功能的主要的指标［16］。本研究显示，治疗后，两组NT-proBNP水平明显下降，且CRRT治疗患者该指标显著低于常规血液透析患者；此外，治疗后，两组eGFR水平明显升高，且CRRT治疗患者显著高于常规血液透析患者。表明，CRRT治疗可以减少患者心脏负荷，改善肾脏的过滤作用，进而达到治疗和改善急性慢性肾衰竭合并心力衰竭的目的。

不良发生率是评价某种治疗手段是否安全及患者治疗预后的重要指标。本研究显示，RRT治疗患者不良反应发生率显著低于对照组。表明，CRRT治疗急性慢性肾衰竭合并心力衰竭具有良好的预后及治疗安全性。可见，CRRT治疗可以显著改善急性慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心功能指标、血气及生化指标，提高患者临床治疗效果，具有良好的预后，值得临床的广泛推广。